Гсг обе трубы не проходимы

Автор Андро-гинекологическая клиника в 2017-10-26. Опубликовано Женщинам, Методы диагностики

Эхогистеросальпингоскопия – ультразвуковой метод проверки проходимости маточных труб посредством контрастирования полости матки и маточных труб физиологическим раствором (Solutio NaCl 0.9%).

Один из метод выбора для исключения трубного бесплодия у женщин. ЭХГС проводится амбулаторно, требует предварительного обследования и подготовки.

Статья предоставлена сайтом «Малоинвазивная гинекология в Красноярске» — оригинал статьи.

Методы определения проходимости маточных труб

Кроме эхогистеросальпингоскопии для проверки проходимости маточных труб в амбулаторных условиях используются рентгенологический метод — Гистеросальпингография (ГСГ) и эндоскопический метод — трансвагинальная гидролапароскопия. Оба метода имеют свои достоинства и недостатки.

Гистеросальпингография (ГСГ) – рентгенологический метод проверки проходимости маточных труб.

Недостатки гистеросальпингографии очевидны. Помимо облучения матки и яичников, в маточные трубы вводится токсичное и химически агрессивное рентгеноконтрастное средство — урографин (Urografin).

Урографин вызвает реактирное воспаление слизистой маточных труб, которое может привести к нарушению их проходимости.

Возникает абсурдная ситуация, когда метод исследования проходимости маточных труб приводит к их непроходимости.

Достоинством гистеросальпингографии считается высокй процент достоверности результатов исследования. По перечисленным выше причинам, как метод первого выбора, в своей практики я его не использую.

Трансвагинальная гидролапароскопия — амбулаторный эндоскопический метод проверки проходимости маточных труб. Выполняется в комплеке с диагностической гистероскопией — трансвагинальная эндоскопия (Фертилоскопия).

Неоспоримое достоинство Фертилоскопии — информативность. Она позволяет оценить проходимость маточных труб, анатомическое строение матки, яичников, выявить спаечный процесс, малые формы эндометриоза и т.д.

Другими словами фертилоскопия позволяет оценить состояние всего полового тракта и сориентироваться в ситуации.

Недостатком считается риск ранения кишечника. Так же к недостаткам можно отнести малую доступность процедуры из-за высокой стоимости оборудования и крайне малого количества врачей владеющих техникой трансвагинальной эндоскопии. Единственное показание к фертилоскопии — бесплодие неясного генеза.

К содержанию

Достоинства и недостатки ЭХГС

1. Безопасность. В отличии от рентгена медицинский ультразвук безвреден. С изобретением ультразвуковых аппаратов, рентгенологические методики были адаптированы для ультразвуковой диагностики. Для ультразвука не важно какая жидкость будет использоваться в качестве контраста, урографин был заменен на безопасный раствор NaCl 0.

   9%. Так гистеросальпингография превратилась в эхогистеросальпингоскопию и лишилась ее недостатков.

2. Доступность. Процедура выполняется в амбулаторных условиях. Доступность ультразвуковой диагностики не вызывает сомнений.
3. Лечебный эффект.

   Во время эхогистеросальпингоскопии маточные трубы промываются физиологическим раствором, санируются от трубного детрита и слизи, как следствие улучшается их транспортная функция. Вероятность наступления беременности в последующие два месяца после эхогистеросальпингоскопии повышается на 10%!

4. Информативность.

   На фоне контрастной жидкости четко определяется внутриматочная патология (полипы эндометрия, спайки, аномалии развития), не диагностированная на стандартном УЗИ органов малого таза.

5. Достоверность.

   Точность диагностики зависит от опыта и специализации врача, выполняющего эхогистеросальпингоскопию и класса ультразвукового аппарата. Это пожалуй единственный недостаток данной методики.

К содержанию

Показания и подготовка к эхогистеросальпингоскопии

• Пациенткам с бесплодием исследование выполняется с целью диагностики степени непроходимости маточных труб и уточнения тактики лечения.
• Пациенткам с подозрением на внутриматочную патологию с целью исключения или подтверждения диагноза.
• Подготовка к эхогистеросальпингоскопии как к трансвагинальному УЗИ органов малого таза.

Методика эхогистеросальпингоскопии

Эхогистеросальпингоскопия проводится с момента окончания менструальных выделений до 10 дня менструального цикла (при 28 дневном цикле).

На гинекологическом кресле шейка матки обнажается в зеркалах. В цервикальном канале или в нижней трети полости матки фиксируется тонкий катетер Фолея и выполняется трансвагинальное ультразвуковое исследование матки и маточных труб.

Под контролем ультразвука по катетеру подается стерильный физиологический раствор, на мониторе УЗ аппарата определяется ток жидкости направленный к маточным углам, что свидетельствует о проходимости маточных труб в интерстициальных отделах. При проходимых ампулярных отделах фиксируется излитие физиологического раствора в брюшную полость.

При непроходимости маточных труб в истмических отделах, происходит избыточное расширение полости матки. При непроходимости в ампулярных отделах, поступающая жидкость заполняет просвет маточных труб, что фиксируется врачом на мониторе УЗ аппарата.

По окончании эхогистеросальпингоскопии, катетер удаляется, поступивший в полость матки физраствор изливается во влагалище. Физиологический раствор, попавший в брюшную полость (до 30 мл), постепенно всасывается через брюшину в течение нескольких дней.

Болевые ощущения во время эхогистеросальпингоскопии возникают редко и косвенно говорят о непроходимости маточных труб, чаще пациентки испытывают дискомфорт внизу живота, схожий с ощущениями перед менструацией.

В течение суток после проведения эхогистеросальпингоскопии могут сохраняться умеренные тянущие боли и повышение температуры тела до 37,0 С⁰. Такие симптомы объясняются наличием хронических воспалительных заболеваний органов малого таза, а также пирогенным и раздражающим действием детрита, вымытым в брюшную полость из маточных труб и полости матки.

К содержанию

Обследование перед эхогистеросальпингоскопией

Обязательный перечень обследования

1. Предварительная консультация с осмотром на гинекологическом кресле.

2. Исследование на степень чистоты отделяемого из влагалища и цервикального канала (при выявлении инфекций и воспаления, показано предварительное лечение).
3. Трансвагинальное УЗИ органов малого таза.

4. Анализы крови на ВИЧ (СПИД), RW (сифилис), Гепатит В и С.
5. Обследования на инфекции передаваемые половым путем — ЗППП.

Дополнительный перечень обследования

1. Клинический и биохимический анализ крови (по показаниям).
2. Клинический анализ мочи (по показаниям).
3. Анализ свертывающей системы крови (по показаниям).
4. Исследование функции сердца — ЭКГ, ЭхоКГ и т.п. (по показаниям).
5. Консультация терапевта и др. смежных специалистов (по показаниям).

К содержанию

Противопоказания к эхогистеросальпингоскопии

Эхогистеросальпингоскопия имеет противопоказания, перед проведением необходима консультация специалиста.

1. Наличие объемных образований в полости малого таза по результатам предварительного УЗИ ОМТ.
2. Более 15 лейкоцитов и присутствие патогенной микрофлоры в мазке на степень чистоты влагалища.
3. Острые воспалительные заболеваний наружных и внутренних половых органов.
4. Наличие у женщины ЗППП (хламидиоз, микоплазмоз, сифилис и т.д.).

Записаться на Эхогистеросальпингоскопию: +7(391) 201-11-92

Трекбэк с Вашего сайта.

Непроходимость маточных труб лечение в Санкт-Петербурге Евромед

Соавтор статьи врач-репродуктолог Крутцова Ольга Валерьевна. Врачебный стаж более 25 лет!

Маточные (фаллопиевы) трубы — это парный орган. Обе трубы отходят от матки с обеих сторон  и другим своим концом примыкают каждая к своему яичнику.

Со стороны яичника маточная труба представляет собой воронку, которая состоит из ресничек (фимбрий). При овуляции яйцеклетка выходит из яичника. Сама она двигаться не способна.

Ее передвижение обеспечивается сокращением маточной трубы и движениями ресничек, которые выстилают ее внутреннюю поверхность.

Таким образом оплодотворенная яйцеклетка продвигается  по трубе в матку. По дороге может произойти оплодотворение яйцеклетки, эмбрион непрерывно делится и продолжает расти. Спустя 5-6 дней он прикрепляется к слизистой оболочке матки, которая уже готова к прикреплению эмбриона.

Почему возникает внематочная беременность?

Если маточная труба не может выполнить функцию транспортировки эмбриона, он может остановиться в ее просвете и имплантироваться в трубе, не дойдя до матки. Так возникает внематочная беременность. 

Маточная труба может не справиться со своей задачей по нескольким причинам. Первая — это спайки, которые могут быть как в самой трубе, так и между яичником и трубой. 

Вторая — это повреждение тех самых ресничек, которые продвигают яйцеклетку. В этом случае труба остается, казалось бы, проходимой, но не может обеспечить движение яйцеклетки.

Каковы причины непроходимости маточных труб?

1. Воспалительные заболевания половых органов. Причиной может быть инфекция или эндометриоз. Инфекция органов малого таза может быть связана с заболеваниями, передающимися половым путем, реже — с заболеваниями кишечника.

   После воспаления на поврежденных тканях остаются спайки, которые сужают просвет трубы и мешают половым клеткам продвигаться.

2. Операции на яичниках или на других органах брюшной полости могут дать толчок к образованию спаечного процесса, особенно если операция была достаточно обширной или была осложнена инфицированием, например, при разрыве аппендикса.
3. Врожденное отсутствие одной или обеих маточных труб.

4. Перевязка труб (стерилизация).

Непроходимость труб может быть полной, когда труба непроходима во всех отделах,  или частичной, когда непроходим какой-то один участок.. При частичной непроходимости яйцеклетка может начать продвигаться по трубе, «застрять» в ней и прикрепиться, что вызывает внематочную беременность.

Познакомьтесь с нашими врачами

Как проверяют проходимость труб?

Оценка состояния маточных труб является обязательной частью выявления причин бесплодия. 

Методы исследования проходимости маточных труб:

• ГСГ (гистеросальпингография). Это рентгенологическое исследование. В полость матки вводится специальное рентгеноконтрастное вещество. В это время делается рентгеновский снимок области малого таза. По распределению этого вещества в полости матки, в трубах, в брюшной полости судят о состоянии маточных труб.
• Соногистеросальпингоскопия. Эта процедура сходна с ГСГ, только в качестве жидкости используется физраствор, а за “поведением” жидкости следят с помощью УЗИ.
• Диагностическая лапароскопия. Рентгеновские снимки и УЗИ дают информацию о состоянии матки и маточных труб, но не позволяют оценить степень выраженности спаечного процесса вокруг трубы, яичников. Это достигается с помощью лапароскопии. Более того, при лапароскопии есть  возможность диагностировать эндометриоз и устранить выявленные проблемы.

Как восстановить проходимость труб?

Восстановить проходимость маточных труб возможно путем оперативной лапароскопии. Эффективность операции зависит от степени выраженности спаечного процесса. При повреждении только конечного, ампулярного отдела, который расположен ближе к яичнику, эта операция наиболее эффективна.

Самостоятельная беременность может наступить в 15-30% случаев. При полной непроходимости маточных труб хирургическое лечение не дает результатов.

Более того, оперативное восстановление механической проходимости маточных труб не гарантирует нормальную работу ресничек, и это увеличивает риск внематочной беременности.

Очень часто спаечный процесс в маточных трубах приводит к образованию так называемых гидросальпинксов, т.е. труба превращается в раздутый мешок (сальпинкс), наполненный токсичной для эмбрионов воспалительной жидкостью, вплоть до гнойного содержимого.

В этих случаях труба должна быть удалена в обязательном порядке.

С учетом того, что хирургическое лечение имеет низкую эффективность и увеличивает риск внематочной беременности, рекомендуется сразу после обнаружения этой причины бесплодия поставить вопрос о проведении ЭКО. 

Как забеременеть при полной непроходимости труб?

Полная непроходимость труб, к сожалению, не лечится. Забеременеть при полной непроходимости маточных труб можно только путем ЭКО. Трубное бесплодие является прямым показанием к ЭКО.

При этом диагнозе женщина из любого региона России может рассчитывать на получение ЭКО по полису ОМС.

Как записаться на прием к нашим специалистам?

Запишитесь онлайн прямо на сайте или позвоните нам по телефону клиники + 7 812 327 03 01, и мы запишем вас на удобное время.

ЭКО по ОМС для жителей всех регионов России

Непроходимость маточных труб

Бывают и другие причины возникновения спаек в малом тазу, например, эндометриоз.

Виды непроходимости маточных труб

Непроходимость может быть:

• полной: труба непроходима на всех ее участках.
• частичной: труба частично проходима для контрастного вещества.

Симптомы трубного бесплодия и непроходимости маточных труб

В большинстве случаев признаки непроходимости маточных труб отсутствуют. Спайки, как и повреждения фимбрий и ресничек никак не сказываются на самочувствии женщины.

В случае воспалительного процесса иногда женщина чувствует боль в нижнем отделе живота, общую слабость. Могут наблюдаться мажущие выделения, повышение температуры тела.

При эндометриозе зачастую женщина испытывает боль при половом акте. Могут быть болезненные  менструации и иногда межменструальные выделения.

Диагностика непроходимости маточных труб

Если у женщины не было гинекологических операций, серьезных воспалительных заболеваний, при опросе и осмотре доктор не находит ничего, что бы указывало на наличие эндометриоза, доброкачественных образований яичников и матки, в этом случае врач выбирает ГСГ или соноГСГ.

ГСГ – рентгенологическое исследование. Проводится с применением контрастного вещества, которое вводится в полость матки. Процедура не требует использования наркоза, вызывает лишь незначительные спазмы. Но по желанию пациентки может применяться анестезия.

СоноГСГ схожа с ГСГ, но проводится не с контрастным веществом, а с физраствором и выполняется под контролем УЗИ.

Если после осмотра врач подозревает наличие других патологий, проводится лапароскопия — метод оценки состояния матки, маточных труб и яичников с применением лапароскопа. Исследование выполняется через маленькие проколы в области пупка. Со временем проколы заживают, не оставляя следов.

Лапароскопия проводится под анестезией.

Во время лапароскопии врач не только оценивает состояние труб, но и при необходимости может удалить спайки и прижечь очаги эндометриоза.

Лечение непроходимости маточных труб

Во многих случаях удается устранить проблему во время лапароскопии. Особенно хорошие результаты достигаются при частичной непроходимости. В случае полной непроходимости маточных труб оперативное лечение чаще всего не достаточно эффективно.

Если повреждения труб незначительны, беременность после лапароскопии наступает у 50-60% женщин. Вероятность естественного зачатия во многом зависит от состояния фимбрий. Если они сильно повреждены, даже при абсолютной проходимости фаллопиевых труб наступление беременности маловероятно.

На сегодняшний день лечение непроходимости маточных труб без операции невозможно. Однако трубное бесплодие не является приговором. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) успешно решает проблему женщин даже с полной непроходимостью маточных труб.

При ЭКО яйцеклетки извлекают из яичников, а эмбрионы подсаживают сразу в матку.

Поэтому непроходимость  фаллопиевых труб никак не влияет на вероятность наступления беременности в этом случае (конечно, если не диагностируют гидросальпинкс или воспалительный

процесс).

Считается, что после оперативного лечения трубы остаются проходимы примерно в течение 6 месяцев. После этого времени вероятность образования повторных спаек очень велика.

ЭКО является эффективным методом лечения даже при удалении трубы. Удаление может потребоваться, например, если во время операции доктор обнаружил гидросальпинкс – маточную трубу в виде мешотчатого образования, наполненного воспалительным экссудатом.

Преимущества обращения в ЕМС

• Специалисты с опытом работы в лучших клиниках Европы. Современные международные протоколы диагностики и лечения женского и мужского бесплодия и других заболеваний.
• Мультидисциплинарный подход. Организуем консилиум с участием всех необходимых специалистов (гинеколога-репродуктолога, эндокринолога, онколога и др.).
• Собственный криобанк ооцитов, спермы и эмбрионов.
• Донорские программы (ооциты, сперматозоиды, эмбрионы).

Гсг – метод диагностики проходимости маточных труб при планировании беременности

Гистеросальпингография – это специальная форма лучевого исследования с использованием контрастного вещества, позволяющая визуализировать органы женской половой системы. Выделяют 2 вида проверки проходимости труб: рентгеновскую и ультразвуковую (сонографическую, эхографическую). При гистеросальпингографии оценивается проходимость маточных труб, а также размер и форма полости матки.

Диагностика проходимости маточных труб с помощью ГСГ снижает риск внематочной беременности

В большинстве случаев, ГСГ-диагностика проходимости маточных труб является частью обследования при планировании беременности. Анатомические особенности, предшествующие острые и подострые воспалительные заболевания, операции могут привести к затруднению продвижения плодного яйца в матку. При этом оплодотворенная яйцеклетка может имплантироваться в маточной трубе, что приведет к грозному осложнению – внематочной беременности, которая является жизнеугрожающим состоянием и требует немедленного хирургического вмешательства. Поэтому, при планировании беременности, мы рекомендуем заблаговременно посетить гинеколога центра «Папа, Мама и Малыш».

Гсг при бесплодии

Согласно статистике, у 2 из 10 пар, страдающих бесплодием, причиной является патология фаллопиевых труб у женщины. Поэтому, при отсутствии беременности в течение года, при регулярных половых контактах, следует провести оценку проходимости маточных труб при помощи ГСГ.

Кроме того, при ГСГ визуализируются аномалии матки, спайки и перегородки полости матки, которые иногда также могут являться причиной бесплодия.

Следует добавить, что данная процедура входит в первичное обследование при подготовке к ЭКО.

Подготовка к исследованию

Перед данным видом исследования необходимо проконсультироваться с гинекологом. ГСГ проводится на 5-11 день менструального цикла, не ранее, чем через день после окончания менструаций. В качестве подготовки к гистеросальпингографии необходимо:

• исключить наличие воспалительного процесса органов мочеполовой системы;
• исключить наличие существующей беременности;
• за месяц до обследования следует предохраняться, во избежании беременности;
• за 2 суток прекратить сексуальные контакты;
• за сутки до процедуры очищение кишечника, прием слабительных препаратов;

• Перед процедурой необходима обязательная консультация гинеколога, где Вам будут назначены анализы, после чего, при отсутствии противопоказаний, будет проведена процедура.
• Особенностью проведения процедуры у нас в клинике является использование гипоаллергенного контрастного вещества, на которое не возникает аллергических реакций, а также полная безболезненность процедуры за счет некоторых особенностей ее проведения.
• Записаться к гинекологу можно по телефонам: 8 (831) 412-90-29, 8 (831) 416-16-61.

Гистеросальпингография. Непроходимость маточной трубы. Женское бесплодие

Все Клинические случаи врача Воронина сети клиник Поделиться:

Пациентка 1982 г.р. наблюдается у врача акушера-гинеколога клиники №1 Витерра Беляево по поводу бесплодия.

Из анамнеза

Anamnesis vitae: менструация с 13 лет, по 5-6 дней, цикл — 28 дней. Дата последней менструации: 27.04.2018г.

Роды — не было, аборты — нет, самопроизвольные аборты — нет. Наследственные заболевания отрицает. Аллергический статус — не отягощен. Венерические заболевания, ВИЧ, гепатит С, туберкулез — отрицает.

Исследование

Совместно со средним медперсоналом врачом акушером-гинекологом клиники №1 Витерра Беляево пациентке выполнена гистеросальпингография: в рентген-диагностическом кабинете, в асептических условиях, после обезболивания спреем лидокаина 10%, шейка матки фиксирована пулевыми щипцами, в полость матки введен катетер для диагностической ГСГ, фиксирован манжетой. В полость матки, через проводник для диагностической гистеросальпингографии, введено 10,0 мл 76% раствора урографина.

Врачом-рентгенологом клиники №1 ВиТерра Беляево выполнены: укладка пациента, цифровой R-снимок малого таза (обзорный), 2 цифровых R-снимка, оценивающих распределение контрастного вещества и отсроченный (контрольный) цифровой R-снимок. 

• Протокол: Полость матки небольших размеров, неправильной треугольной формы, без дефектов наполнения, находится в положении антерофлексио.          
• Левая маточная труба тонкая, извита, проходима на всем протяжении — контрастное вещество свободно поступает в брюшную полость, распространяясь в ней по типу «дымящейся сигареты».
• Правая маточная труба не контрастируется.

Тазовое кольцо сформировано правильно, симметрично. В зоне визуализации определяются тени рентгенконтрастных флеболитов, аномалия развития крестцового отдела позвоночника spina bifida posterior S1. Округлая тень артефакта размером 2,1см в диаметре — монета.

Диагноз

Заключение:  Рентгенологическая картина непроходимости правой маточной трубы.

Лечение и рекомендации

Пациентка в дальнейшем проконсультирована врачом акушером-гинекологом, выбрана и рекомендована следующая тактика ведения:

Отслеживание овуляции в левом яичнике и, при наличии в нем доминантного фолликула, последующая искусственная инсеминация спермой.

Способы и последствия лечения непроходимости труб. Лапароскопия

Маточные трубы соединяют яичник с маткой, и созревшая яйцеклетка, двигаясь от яичника, оплодотворяется сперматозоидом именно в трубе. После этого труба проталкивает яйцеклетку в матку. Непроходимость маточных труб — одна из причин женского бесплодия.

Непроходимость может быть следствием:

• операции на органах малого таза (в том числе и удаления аппендицита);
• перенесенного воспаления (чаще всего — хламидиоза).

• Непроходимость может возникать не только в самой трубе, но и между яичником и трубой как спайка (слипание стенок маточных труб и яичников).
• Спайка маточной трубы

Требуется ли удаление маточных труб в случае их непроходимости?

• Консервативное лечение (без операций)используется в случаях, когда непроходимость вызвана воспалительными процессами. При этом назначают противовоспалительные препараты, физиолечение, но в случае образования спаек такое лечение малоэффективно.
• Оперативное лечение — хирургическое вмешательство. Обычно оперативное лечение проводится методом лапароскопии — она практически не дает осложнений. Но 100% вероятности излечения бесплодия, связанного с нарушением проходимости маточных труб, дать не может никто. Удаление маточных труб — крайняя мера, и применяется в исключительных случаях.

Как проверить проходимость маточных труб?

Проверка проходимости маточных труб может осуществляться несколькими способами:

• диагностическая лапароскопия (проверку проходимости маточных труб проводят, как правило, во время операции по удалению спаек — лапароскопию обычно не назначают только для того, чтобы проверить трубы);
• ГСГ (гистеросальпингография, МСГ, метросальпингография — другие названия);
• гидросонография (УЗИ);
• фертилоскопия (метод, похожий на лапароскопию; часто комбинируется с ней). Отличие фертилоскопии от лапароскопии в том, что инструменты вводятся не через брюшную стенку, а через влагалище.

Как проверить проходимость маточных труб, какой выбрать способ?

С учетом того, что и лапароскопия, и фертилоскопия — травматичные методы, а УЗИ не дает четкой «картины происходящего», ГСГ во большинстве случаев является оптимальным методом.

ГСГ, или гистеросальпингография

Гистеросальпингография (ГСГ) — рентгенографическая проверка маточных труб на проходимость. Гистеросальпингография — важный этап в обследовании женщины с диагнозом «бесплодие». Точность исследования — не менее 80%.

Гистеросальпингография позволяет диагностировать:

• проходимость маточных труб;
• состояние маточной полости и наличие патологии эндометрия — полипа эндометрия;
• наличие деформаций развития внутренних органов и матки, например седловидной матки, внутриматочной перегородки, двурогой матки и т. д.

Как проводится проверка проходимости маточных труб с помощью ГСГ?

В шейку матки вводят контрастное вещество — раствор синьки. Она заполняет полость матки и поступает в трубы, из них вытекает в брюшную полость. При этом делается рентгеновский снимок, который показывает состояние полости матки и маточных труб.

В большинстве случаев процедура помогает не только оценить проходимость маточных труб, но еще и дает возможность увидеть наличие деформации трубы:

• расширение;
• извитость;
• перетяжки и т. д.

Гистеросальпингографию можно проводить только при отсутствии воспалений. Перед началом обследования сдают анализы на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис, а также общий мазок на флору. ГСГ общего обезболивания не требует.

Как правило, у женщин, которые пытаются забеременеть, гистеросальпингография проводится на 5–9-й день менструального цикла, если его продолжительность составляет 28 дней. Если женщина предохраняется от беременности, проведение обследования возможно в любой день цикла, кроме менструации.

Недостатки гистеросальпингографии

• Процедура довольно неприятна.
• Облучаются органы малого таза.
• После ГСГ в течение одного менструального цикла необходимо предохраняться.

Гистеросальпингография

Узи проходимости маточных труб

Проверка на проходимость маточных труб УЗИ (гидросонография) — альтернатива гистеросальпингографии. УЗИ имеет ряд преимуществ перед ГСГ:

• менее неприятная процедура;
• в отличие от ГСГ, не используется облучение, которое может оказать негативное влияние на репродуктивное здоровье женщины;
• в то время как после ГСГ необходимо тщательно предохраняться, Узи проходимости маточных труб безопасно.

Основной недостаток процедуры — более низкая, по сравнению с ГСГ, точность результатов.

Когда проверяют проходимость труб УЗИ?

Проверку на проходимость труб УЗИ обычно проводят накануне овуляции: в это время вероятность спазма снижена и канал шейки матки расширен.

В отличие от гистеросальпингографии, в данном случае не очень существенно, на какой день цикла проводится проверка труб на проходимость с использованием сканера УЗИ.

Перед тем как проверить проходимость маточных труб, необходимо сдать анализы, чтобы исключить наличие воспалительных заболеваний.

Как осуществляется проверка проходимости маточных труб УЗИ?

Определение методом Узи проходимости маточных труб практически безболезненно. Через шейку матки в маточную полость вводят специальный катетер, в него под контролем УЗИ медленно вливают теплый физраствор. Если он протекает в маточные трубы, значит, трубы проходимы. Если нет — вероятна их непроходимость.

Недостатки проверки проходимости маточных труб УЗИ-методом:

• сравнительно большими количествами жидкости, а также спазмами матки и маточных труб могут быть вызваны неприятные ощущения;
• если УЗИ показало, что физраствор не проходит, это не всегда может означать непроходимость труб. Причиной этого может быть сильный спазм.

Лапароскопия. Как проверить проходимость маточных труб с ее помощью?

Лапароскопия — хирургический метод оценки проходимости маточных труб. Через проколы в брюшной стенке с помощью оптических приборов проводится осмотр внутренних органов. Если вам назначена лапароскопия, форум может помочь выбрать клинику или даже хирурга.

Лапароскопия в гинекологии — способ лечения и диагностики различных патологий органов малого таза. Операция лапароскопия — один из современных методов хирургии с минимальным вмешательством и повреждением кожи. Лапароскопии проводятся как с диагностической, так и с лечебной целью.

Лапароскопия может проводиться для уточнения различных диагнозов. Если вы чувствуете боли после лапароскопии, обратитесь в клинику, где вам проводили операцию.

Диагностическая лапароскопия — оперативная технология исследования, при которой врач осматривает органы брюшной полости, не делая при этом больших разрезов на брюшной стенке. Чаще всего производятся два маленьких разреза. Для увеличения поля зрения в брюшную полость вводится небольшое количество газа.

В один разрез вставляется прибор под названием лапароскоп — тонкая трубка на одном конце с объективом, а на другом — с окуляром (второй конец также может соединяться с блоком видеокамеры, который передает изображение на экран). В другой разрез вставляется манипулятор, с помощью которого врач смещает органы брюшной полости, тщательно осматривает их и ставит диагноз.

Диагностическая лапароскопия проводится для оценки состояния наружной поверхности маточных труб и органов малого таза, а также для выявления их патологий.

Наиболее распространенные операции:

• лапароскопия яичников;
• лапароскопия маточных труб;
• лапароскопия органов брюшной полости.

После лапароскопии:

• На стационаре пациентка находится, как правило, не более суток: врачи следят за ее состоянием, проводят УЗИ. Через 2–3 дня можно возвращаться к работе.
• Не рекомендовано употребление алкоголя и тяжелой пищи в следующие 2–3 недели после операции. — Секс стоит отложить на 2–3 недели, чтобы избежать попадания инфекции.
• Физические нагрузки нужно повышать равномерно. Лучше начинать с пеших прогулок и постепенно увеличивать их длительность. Тяжелое после операции поднимать не следует.

Лапароскопия яичников

Эта процедура проводится не только для удаления кист. В то же время это самый эффективный метод лечения кисты яичников разного характера. Она также может быть эффективным способом лечения эндометриоза — заболевания, при котором клетки внутреннего слоя стенки матки разрастаются за пределами этого слоя. При этом может образоваться эндометриоидная киста.

Лапароскопия яичников позволяет удалить кисту и спайки, вернуть женщине возможность иметь детей. Буквально через пару дней после того, как была проведена лапароскопия кисты яичника, он возвращается в свои нормальные границы и полностью восстанавливает свои функции.

Боли после лапароскопии наблюдаются очень редко, швы обычно заживают быстро, не доставляя дискомфорта, — обезболивающие таблетки принимают в крайних случаях, по назначению врача.

Лапароскопия кисты яичника — непростая операция. Выберите хорошего врача, потому что часто именно от аккуратности выполнения операции зависит появление кист в дальнейшем, а также возможность беременности.

Лапароскопия матки

Лапароскопия матки — эффективный способ лечения миомы. Операция назначается также для лечения различных пороков развития матки.

Лапароскопия миомы матки

Определяющие факторы при выборе способа лечения миомы матки — намерение в дальнейшем иметь детей, размер матки, размеры миоматозных узлов, их расположение. Лапароскопия — хороший вариант для удаления миомы небольшого размера.

Лапароскопия миомы матки не проводится в таких случаях:

• размер матки больше, чем плод на 11–12-й неделе беременности;
• развились множественные миоматозные узлы;
• размер узлов большой;
• узлы миомы расположены низко.

В этих случаях лучше воспользоваться другими методами удаления, например лапаротомией.

Лечение маточных труб с помощью лапароскопии

Лапароскопия труб — метод, при котором используют наркоз, и возникновение спазма исключено. Поэтому проверка труб с помощью лапароскопии дает очень точные результаты. Лапароскопия маточных труб позволяет удалить спайки. Операция лапароскопия назначается, если необходимо лечение маточных труб и их патологий.

Лапароскопия труб может назначаться в случаях:

• образования спаек маточных труб;
• внематочной беременности;
• непроходимости маточных труб;
• диагностики женского бесплодия;
• эндометриоза;
• стерилизации.

Месячные после лапароскопии

Если менструации протекают болезненно, то первые месячные после лапароскопии обычно проходят с большей потерей крови, чем обычно, и большей длительностью. Это из-за того, что внутренние органы заживают дольше, чем разрезы на брюшной стенке. В связи с этим первая менструация обычно более болезненна. Но все же при сильной менструальной боли нужно проконсультироваться с врачом.

Беременность после лапароскопии

После того как сделана лапароскопия, забеременеть можно в течение нескольких месяцев, но сразу после операции на 2–3 недели нужно полностью отказаться от половых контактов. После этого можно планировать зачатие. Беременность после лапароскопии вполне возможна в скором времени.

Женщины, у которых беременность после лапароскопии наступила в течение нескольких месяцев, наблюдаются у гинеколога. Часто беременность сопровождается медикаментозным лечением, женщина принимает препараты для поддержки нормального гормонального фона беременности. Если беременность после лапароскопии не наступила, эту операцию можно повторить несколько раз.

Лапароскопия — отзывы

Если вам назначена лапароскопия, форум — не лучший источник информации. Он может пригодиться в одном случае: если вы хотите выбрать клинику или врача: пациенты, которым была проведена лапороскопия, отзывы оставляют весьма охотно.

Стоит ли восстанавливать проходимость труб?

Забеременеть можно примерно в течение года после восстановления проходимости труб — вероятность, что они скоро снова станут непроходимы, очень высока. К тому же, труба должна быть не просто проходимой: она должна переместить оплодотворенную яйцеклетку в матку. Если она не делает этого, формируется внематочная беременность.

Любая операция по восстановлению проходимости труб повышает риск внематочной беременности. Таким образом, восстановление проходимости — далеко не гарантия того, что вы сможете забеременеть. К тому же, любая операция может запустить процесс образования спаек.

Если вы молоды, и больше нет факторов, которые мешают забеременеть, имеет смысл прооперировать трубы. Если же вам больше 35 лет, и вы давно безрезультатно пытаетесь завести ребенка, подумайте об искусственном оплодотворении.

С каждой овуляцией «качество» яйцеклеток ухудшается, и не стоит терять месяцы на восстановление труб — время играет против вас.

Исходя из всего, что мы описали выше, посоветуйтесь со своим врачом, чтобы узнать — стоит ли вам вообще заниматься восстановлением проходимости труб.

Непроходимость маточных труб

Непроходимость маточных труб — состояние, когда просвет в маточных трубах перекрывается полностью. ВОЗ считает это не самостоятельным заболеванием, а результатом других болезней половой сферы женщины.

Яичники соединены с маткой маточными трубами, через них яйцеклетки из яичников попадают в матку. В здоровом состоянии маточные трубы проходимы, и яйцеклетка беспрепятственно проходит в полость матки. Иногда просвет внутри маточной трубы сужается или закрывается, и половые клетки не попадают в матку — это препятствует беременности.

Причины возникновения

Маточные трубы деформируются в результате ряда заболеваний. Причинами трубного бесплодия могут быть:

• бактериальные заболевания,
• травмы внутренних половых органов,
• нарушение иннервации тканей,
• врожденные дефекты маточных труб,
• наличие спаек,
• давление на трубы новообразований — опухолей, кист, гематом,
• изменение гормонального фона,
• спазмы.

Непроходимость труб возникает и после операции по стерилизации. Когда женщина уверена, что не желает беременности, или рождение ребёнка ей противопоказано, маточные трубы перевязывают. Это необратимые операции, после которых беременность невозможна.

Виды

Врачи выделяют несколько видов непроходимости.

По количеству поражённых маточных труб выделяют одностороннюю и двустороннюю непроходимость труб.

• При односторонней непроходимости закрывается одна труба. Это не мешает зачатию ребёнка, но снижает шанс забеременеть в два раза. 
• При двусторонней непроходимости труб закрываются обе трубы — при этом беременность невозможна.

По степени непроходимости маточных труб различают 2 вида: полную и частичную.

• При частичной непроходимости труб просвет сужается. Мужские клетки могут проходить, и яйцеклетка может оплодотвориться по пути. Так как оплодотворённая яйцеклетка имеет большие размеры, она не проходит через сузившуюся трубу и застревает. Это приводит к внематочной беременности.
• При полной непроходимости труб просвет абсолютно закрывается. Яйцеклетка не попадает в матку, сперматозоиды не достигают яйцеклетки. Зачатие невозможно, врачи диагностируют бесплодие. Это часто происходит из-за спаек.

По участку перекрывания просвета есть 4 вида: непроходимость интрамурального участка труб, перешейка трубы, извилистой части или воронки.

• Интрамуральный участок (место соединения матки и маточных труб) закрывается по вине полипов в матке, воспалительного процесса внутри матки или сжатия мышц.
• Перешеек труб закрывается после воспаления слизистой. Это тонкий участок, поэтому даже малейшее воспаление или спайки вызывают блокировку маточных труб.
• Извилистая часть не такая узкая, но длинная. На неё могут воздействовать соседние органы и новообразования в брюшной полости. Возможны спайки.
• Воронка закрывается редко, так как является самой широкой частью труб. Основная причина — врождённый дефект или травма.

По причинам закрытия маточных труб выделяют два вида непроходимости — функциональную и анатомическую.

• При функциональной непроходимости труб никаких патологий в органах и тканях не наблюдается. Трубы имеют достаточную ширину, яйцеклетка и сперматозоиды могут проникнуть. Зачатию препятствует нарушение работы нервов. Яйцеклетка движется по трубам в результате сокращений мышц труб и матки. Если нервы функционируют неправильно, мышцы не сокращаются, яйцеклетка теряет подвижность, и женщине не удаётся забеременеть.
• При анатомической непроходимости труб просвет закрывается или сужается из-за изменений в тканях маточных труб, например, после образования спаек. При этом виде непроходимости часто требуется хирургическое вмешательство.

Признаки

Основная жалоба женщины с непроходимостью труб — невозможность наступления беременности. Бесплодие вызывается и другими заболеваниями, не только непроходимостью труб, но врачи всегда проверяют состояние маточных труб, когда женщина жалуется на неспособность забеременеть после 1 года бесплодных попыток.

Когда непроходимость труб возникает вследствие воспаления труб, яичников или соседних органов — присутствуют все симптомы воспалительного процесса. Пациентки жалуются на резь в животе, лихорадку, необычные выделения. Боли бывают сильными, постоянными или временными, например, после спортивных занятий или полового акта.

При наличии новообразований или спаек, основными симптомами становятся боль и обильные кровотечения в дни месячных или в середине цикла.

При непроходимости маточных труб вследствие нарушения гормонального баланса, женщины отмечают тошноту, головные боли, нерегулярный цикл, боли в животе и другие признаки. Симптоматика в этих случаях напрямую зависит от избытка или недостатка конкретного гормона.

При нарушениях иннервации или наличия спаек симптомы могут отсутствовать. Женщины чувствуют себя удовлетворительно, но беременность при этом не наступает.

Методы диагностики

Для лечения непроходимости маточных труб необходимо понять причину ее возникновения.

В составе комплексной диагностики непроходимости маточных труб применяется ультразвуковое исследование. УЗИ органов малого таза показывает состояние тканей, органов и полостей, расположенный в малом тазу.

Чаще всего проводят интравагинальное УЗИ, когда датчик вводят во влагалище. Исследование показывает воспалённые участки, новообразования, позволяет определить наличие спаек и размеры полостей.

Можно найти причину заболевания и подобрать лечение, в том числе хирургическое.

Другой метод — эндоскопия. При помощи зонда в полость матки или малого таза вводится миниатюрная камера, а изображение транслируется на монитор. Метод позволяет описать состояние внутренней поверхности матки и прилежащих органов, выявить наличие спаечного процесса.

Диагностировать непроходимость труб помогает гистеросальпингография (ГСГ). В полость матки вливают контрастное вещество, которое четко визуализируется на снимке и помогает точно определить место закупорки. 

Дополнительно для диагностики бесплодия проводится ряд лабораторных исследований — анализы крови, мочи, влагалищных выделений.

В ряде случаев может потребоваться консультация невролога, инфекциониста, онколога и эндокринолога.

Лечение

Выбор способа лечение непроходимости труб обусловлен причиной возникновения патологии.

При воспалительных процессах и изменениях гормонального фона назначается медикаментозное лечение, которое дополняется физиотерапевтическими и общеукрепляющими процедурами.

К физиотерапевтическим процедурам относятся: электрофорез, миостимуляция, ванночки, гинекологический массаж. Этот метод лечения полезен при воспалительных процессах и для лечения нарушений иннервации тканей и в некоторых случаях приносит положительный результат.

При врождённых дефектах, при обилии спаек, после травм  восстановить проходимость труб возможно только при помощи хирургического вмешательства. Операции можно разделить на два типа: удаление участков тканей и ввод синтетических материалов для реконструкции маточных труб.

В современной гинекологической практике большинство операций по восстановлению проходимости маточных труб проходит лапароскопическим способом. Преимуществами этого метода хирургического вмешательства является его малая травматичность и быстрый процесс восстановления.

При неэффективности лечения непроходимости маточных труб, проводится ЭКО — искусственное оплодотворение половых клеток.

Во время ЭКО яйцеклетки извлекают из непосредственно из яичника и проводят их оплодотворение в лабораторных условиях, после чего эмбрионы помещают в полость матки. ЭКО возможно, когда патологии касаются только труб, а сама матка здорова.

Беременность протекает нормально, дополнительного лечения не требуется, детки рождаются здоровыми и не отличаются от малышей, зачатых естественным способом.

Гистеросальпингография

Под понятием «гистеросальпингография» подразумевается методика рентгенологического исследования полости матки и фаллопиевых труб путем использования контраста. Данный метод применяется с целью установления причин бесплодия, а также в случае подозрения на аномалии в развитии внутренних половых органов, онкология эндометрия и маточных труб, подслизистую миому, формирование спаек и др.

Гистеросальпингография, цена которой колеблется в области 6-9 тысяч рублей, производится во второй фазе менструального цикла.

Но при подозрении на развитие внутреннего эндометриоза исследование лучше осуществлять в конце менструации, в первой половине цикла или на второй день после выскабливания с диагностической целью.

Для выполнения процедуры используются водорастворимые рентгеноконтрастные препараты (к примеру, урографин, верографин и т.п.).

Как подготовиться к гистеросальпингографии

• Женщине рекомендовано предохраняться от беременности в течение менструального цикла, в котором будет производиться гистеросальпингография.
• За 5-6 дней до процедуры сделать анализ мочи, крови и мазков из влагалища и цервикального канала на флору. Иначе без вышеперечисленных исследований ГСГ не будут проводить.
• В день, когда будет проводиться ГСГ, необходимо сделать очистительную клизму, а непосредственно перед исследованием – освободить мочевой пузырь.

Как правило, не требуется анестезии для проведения гистеросальпингографии. Кто делал процедуру, говорят об ее относительной безболезненности.

Но, при повышенной болевой чувствительности или боязни боли, нужно предварительно обсудить с врачом возможность обезболивания.

Как правило, государственные лечебные заведения требуют иметь с собой гигиенические прокладки, сменную обувь, халат и постельное белье. Цена гистеросальпингографии зависит от выбранной вами клиники. В госбольницах по направлению из женской консультации процедура проводится бесплатно, если у вас есть страховой полис.

Как проходит гистеросальпингография

Влагалище и шейка матки обрабатываются раствором йода, после чего половые ходы вводится маточная канюля, через которую в матку медленно вводят 10-12 мл раствора водорастворимого рентгеноконтрастного вещества, контролируя процесс рентгеноскопом.

По мере того, как заполняется матка и маточные трубы, производится рентгенография. Если на снимках через 4-5 минут не видно заполнения маточных труб, через 20 минут производят повторные.

По снимкам-рентгенограммам оценивается состояние шейки матки, расположение матки, конфигурация и размер ее полости, положение и проходимость фаллопиевых труб.

Исследование может сопровождаться кратковременным кровотечением, возрастанием температуры тела и болевыми ощущениями в животе, аллергией. Изредка после процедуры случаются обмороки. После гистеросальпингографии нужно отлежаться в течение нескольких часов, а последующих 5-7 дней применять специальные тампоны с лекарствами для профилактики воспалений в органах урогенитальной системы.

Если кровотечение после процедуры длится дольше недели и отличается обильностью, болезненностью, следует немедленно обращаться к врачу.

Противопоказания к гистеросальпингографии

Противопоказаниями для гистеросальпингографии являются острые или подострые воспалительные процессы органов малого таза, острые инфекционные заболевания, тромбофлебит.