Непроходимость маточных труб часто встречается в гинекологической практике. Патология представлена частичным или полным закрытием просвета труб. Данная проблема является следствием заболеваний женской репродуктивной системы и становится причиной бесплодия.
В норме в здоровом женском организме в середине менструального цикла происходит овуляция.
Освобожденная при разрыве фолликула яйцеклетка по трубам матки продвигается к ее полости. Сперматозоиды, попавшие во влагалище, направляются для оплодотворения к яйцеклетке по фаллопиевым трубам. После того как яйцеклетка преобразовалась в зародыш, она продолжает двигаться к матке. На этот процесс у нее уходит около недели.
Неоплодотворенная яйцеклетка погибает.
Непроходимость маточных труб образует препятствие, не давая яйцеклетке продвигаться к полости матки
В случае малоподвижности, ригидности, заблокированности одной или обеих труб у женщины возникают проблемы с наступлением беременности, поскольку яйцеклетка теряет возможность продвижения к матке. Это не несет опасности для женского организма, но вызывает трубно-перитонеальное бесплодие.
Согласно медицинской статистике, у 15% семейных пар отмечается женское бесплодие, причем 25% всех случаев приходится на проблемы с нарушенной трубной проходимостью. Часто данное состояние возникает в качестве осложнения воспаления придатков или вызывается внематочной беременностью. В последнем случае проводится операция по удалению одной трубы.
Стадии заболевания
Гинекологи выделяют следующие стадии непроходимости маточных труб:
- полную. Свидетельствует о том, что произошло полное закрытие просвета. Даже жидкость не имеет возможности проникнуть в маточную полость. Наступление оплодотворения исключено;
- частичную, которая является сужением просвета органа. Яйцеклетка теряет возможность проникновение в матку, но у сперматозоидов есть возможность попасть через суженную область трубы и оплодотворить яйцеклетку. Данная форма вызывает внематочную беременность.
При частичной закупорке обеих труб наблюдается высокая вероятность наступления беременности. Когда один орган полностью закрыт, а второй частично закупорен, то возможность зачатия средняя. При одном здоровом придатке, а втором – частично закрытом отмечается высокая вероятность зачатия. Полная закупорка обеих труб говорит об абсолютном бесплодии.
Симптомы
Данное заболевание может протекать без какой-либо клинической картины. Оно не отражается на состоянии женщины, не ухудшает ее самочувствие.
Бывает, что молодая семейная пара пока на планирует рождение ребенка и предохраняется от наступления беременности. Когда же возникает желание завести ребенка, то зачатие не наступает.
После проведенных диагностических процедур определяется непроходимость маточных труб.
Если патология вызвана часто рецидивирующими гинекологическими заболеваниями воспалительного характера, то по наличию следующих симптомов можно предположить проблему:
- тянущие боли живота;
- болезненная менструация;
- дискомфорт во время сексуального контакта.
Основным симптомом патологии считается отсутствие зачатия при регулярных половых актах, без контрацепции, на протяжении года.
Причины
Судить о наличии данной патологии можно, если в результате медицинского обследования обнаружились следующие проблемы:
- полная непроходимость;
- наличие одной непроходимой трубы;
- спаечный процесс около придатков;
- сокращение размера трубы. На этом фоне затрудняется движение яйцеклетки к полости матки. Данное состояние вызывает внематочную беременность;
- нарушенная активность ворсинок. В результате трубы теряют возможность захвата зародыша и направления его в матку.
Патология развивается в результате закупорки внутри органа и спаек, которые сдавливают его снаружи. Заболевание возникает на фоне следующих причин:
- воспаления придатков. Патогенные микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности закупоривают узкий просвет органа. Если не начать своевременное лечение, то на стенках эпителия образуется рубцевание – спаечный процесс, приводящий к невозможности наступления беременности;
- туберкулеза половых органов. Заболевание вызывает палочка Коха. Оно приводит к аномальному развитию придатков, матки.
К другим причинам, вызывающим патологию, относятся следующие процессы:
- последствия абортов;
- внематочная беременность;
- полипы матки;
- венерические заболевания;
- новообразования;
- врожденное аномальное строение фаллопиевых труб;
- последствия операции на органах малого таза.
Трубная непроходимость может наступить после удаления миомы матки.
Увеличивается риск невозможности наступления беременности в результате трубной закупорки, образовавшейся при воспалении придатков. Если воспаление возникло единожды, то возможность развития патологии проявляется в 12% случаев.
При повторном воспалении придатков данная вероятность составляет 35%. Если заболевание имело три эпизода – 75%. В результате острого воспалительного процесса возникает необходимость хирургического вмешательства по поводу удаления придатков.
В сложившейся ситуации нет возможности зачать ребенка естественным путем.
К наиболее точному методу определения состояния фаллопиевых труб относится диагностическая лапароскопия
Диагностика
Если беременность не наступает в течение года, требуется консультация гинеколога, который назначит диагностику, позволяющую определить, чем вызвана эта проблема. Прежде всего пациентку отправят на трансвагинальное УЗИ органов малого таза для определения наличия регулярной овуляции.
Для этой же цели она может самостоятельно регулярно в течение нескольких месяцев измерять температуру тела в утренние часы сразу же после пробуждения. Далее половой партнер сдает спермограмму.
Если при регулярной овуляции и нормальном анализе эякулята не происходит зачатие, то женщину направляют на дополнительное исследование, позволяющее определить состояние труб.
- Обнаружить патологию посредством обычного УЗИ нет возможности. Для этой цели можно воспользоваться УЗГСС, которое дает общее представление о состоянии органов. Это безопасный, безболезненный метод, который можно проводить многократно.
- ГСГ – рентгенография с контрастным веществом, вводимым в полость матки. Проводится на фоне местного обезболивания. В ходе диагностики производят снимки в нескольких проекциях.
- Лапароскопия считается точным методом определения природы бесплодия, который является не только диагностическим, но и лечебным. Путем проведения лапароскопии возможно прижечь эндометриоз, рассечь спаечный процесс. Процедуру проводят исключительно под общим наркозом.
- Фертилоскопия позволяет рассмотреть женскую репродуктивную систему посредством небольших разрезов влагалища.
После проведенного комплексного обследования врачи предлагают выбор метода лечения.
При непроходимости фаллопиевых труб нет стандартной схемы лечения, поэтому во время терапии необходима регулярная оценка ее эффективности и коррекция
Терапия
Женщинам до 35 лет при частичной непроходимости рекомендуется консервативная терапия, в ходе которой назначаются медикаментозные препараты следующих групп:
- противовоспалительные в виде суппозиториев и таблеток, если причиной патологии стал рост патогенных микроорганизмов;
- гормональные средства, если проблема возникла на фоне гормонального сбоя;
- плацентарные медикаменты при подкожном введении позволяют снизить воспалительный процесс, рассосать спайки;
- седативные средства нормализуют общее состояние женщины, благотворно воздействуют на психическое состояние;
- иммуностимуляторы повышают защитные функции организма;
- витаминные комплексы с кальцием для повышения иммунитета к воспалительным процессам.
Одновременно с консервативным лечением назначается физиотерапия в виде гинекологического массажа, электрофореза, электростимуляции матки. Физиолечение отлично совмещается не только с консервативной терапией, но и с хирургическим вмешательством. С его помощью уменьшается воспалительный процесс, рассасываются спайки, снимается острая симптоматика.
При полной непроходимости назначают оперативное вмешательство, которое механическим путем устраняет преграды в просвете органа. Основными типами хирургических воздействий являются следующие методы:
- лапароскопия, которая может проводиться через влагалище, надрезы на брюшной полости;
- лапаротомия в виде рассечения брюшной стенки. Данную операцию используют при новообразованиях, перитоните;
- реконструктивные методы искусственно расширяют просвет органа.
Хирургическое вмешательство показано не для всех женщинам. В некоторых ситуациях оно может нанести только вред. В этом случае при вопросе, как забеременеть при трубной закупорке, врачи рекомендуют сделать ЭКО.
При гинекологических заболеваниях использование народных средств основано на применении лекарственных трав. Из них готовят настои, отвары для спринцеваний, введения тампонов.
При закупоривании фаллопиевых труб эти методы не дают положительного эффекта. Женщина упустит время, патология примет более серьезную форму. Особо опасным в этом случае считается растение боровая матка, которую рекомендуют как средство от бесплодия.
В сложившейся ситуации оно может привести к внематочной беременности.
Любая терапия народными средствами должна согласовываться с гинекологом. Часто гинекологические заболевания лечат спринцеванием отварами трав. Но таким образом повышается вероятность травмирования влагалища, развития дисбактериоза, ведущего за собой воспаление женской половой системы.
Закупорка фаллопиевых труб является серьезной патологией, возникающей у женщин и не всегда поддающейся лечению даже оперативным путем.
Читать еще: внематочная беременность
Непроходимость маточных труб
Непроходимость маточных труб — закрытие просвета или дисфункция фаллопиевых труб, обусловливающие невозможность перемещения по ним яйцеклетки и сперматозоидов, отсутствие благоприятной среды для оплодотворения и доимплантационного развития зародыша. Непроходимость маточных труб может проявляться бесплодием, синдромом тазовых болей, альгоменореей, белями или развитием внематочной беременности. Диагноз выставляется, основываясь на данных УЗИ органов малого таза, ЭхоГСГ, ГСГ, гистероскопии, лапароскопии, фертилоскопии. При непроходимости маточных труб применяются медикаментозная терапия, хирургическая коррекция, ЭКО.
Непроходимость маточных труб — анатомо-физиологические изменения яйцеводов, нарушающие их функцию: контакт с яичником, процесс зачатия, транспорт неоплодотворенной или оплодотворенной яйцеклетки в полость матки.
Тема женского бесплодия в репродуктологии и гинекологии имеет сегодня особую значимость: его первичная форма часто регистрируется у женщин младше 30 лет. Непроходимость маточных труб у бесплодных пациенток выступает как одна из лидирующих (20-30% случаев) и сложных причин этой патологии.
Характеризуется стойким контрацептивным эффектом и зачастую требует коррекции причин с привлечением высокотехнологической медпомощи и методов вспомогательной репродукции (ВРТ).
Маточные трубы (яйцеводы) играют важнейшую роль в процессе зачатия, являясь проводниками сперматозоида к яйцеклетке, а созревающего после овуляции ооцита из брюшной полости в матку, создавая комфортные условия для оплодотворения и первых 7-10 суток развития эмбриона.
В случае непроходимости просвета маточных труб яйцеклетка не может встретиться со спермием и в неоплодотворенном состоянии гибнет через короткое время, а при оплодотворении задерживается в канале трубы, имплантируясь в ее слизистую оболочку с развитием внематочной беременности.
Непроходимость маточных труб
Непроходимость маточных труб систематизируют по стороне поражения (односторонняя, двухсторонняя), уровню закрытия канала, степени обструкции (полная, частичная) и причине развития.
Патология может быть связана со структурным изменением яйцеводов (отсутствием, недоразвитостью органа, сужением или закрытием просвета) или физиологическими нарушениями (гипотонусом, ригидностью мышечного слоя, адинамией ресничек, ворсинок-фимбрий, дискоординацией их действий).
Непроходимость маточных труб в основном развивается как следствие других заболеваний репродуктивной сферы.
Причинами непроходимости маточных труб могут выступать распространенные специфические и неспецифические инфекционно-воспалительные процессы гениталий, эндометриоз, механические травмы слизистой матки и маточных труб, гидросальпинкс, врожденные аномалии закладки, эмбрио- и постэмбриогенеза маточных труб изолированно или в сочетании с пороками развития матки и влагалища.
ИППП (гонорея, сифилис, хламидиоз, микоплазмоз и др.), генитальный туберкулез являются самым распространенными факторами, приводящими к изменениям структуры и развитию непроходимости маточных труб.
В острой фазе воспалительного процесса непроходимость возникает из-за сильного отека слизистой оболочки маточных труб, при стихании воспаления или его стертом вялотекущем течении — в результате формирования рубцов и спаек. Вероятность развития непроходимости маточных труб после единичного эпизода воспаления придатков составляет 12%, после 2-х случаев – 35%, после 3-х – до 75%.
Растущие в области угла матки крупные миомы и полипы эндометрия также могут перекрывать канал маточной трубы.
Медицинские манипуляции (аборты методом кюретажа, РДВ, гистероскопия, попытки ЭКО, внутриматочная контрацепция), сложные роды могут сопровождаться развитием воспаления и спаек (синдрома Ашермана), при котором соединительнотканные тяжи, образующиеся в полости матки, могут закрывать вход в маточную трубу. Непроходимость может быть следствием ранее проведенного оперативного пересечения маточных труб с целью стерилизации и последующей попытки восстановления детородной функции.
Существенная роль отводится перитонеальному фактору – наличию внешнего сдавления маточных труб новообразованием или спайками в малом тазу.
Острые воспалительные процессы в брюшной и тазовой полости (оофорит, энтероколит, проктит, аппендицит, уретерит, перитонит) протекают с осаждением фибрина, очень быстро формирующего массивные и плотные рубцы, деформирующие структуру и нарушающие топографию маточных труб.
В этом случае непроходимость маточных труб может быть преходящей, если после терапии в области яйцеводов не остается спаек.
Аналогичная реакция брюшины с появлением фибриновых сращений может возникнуть после травм и операций в тазовой области (разрыва кисты яичника и кистэктомии, туботомии при внематочной беременности, миомэктомии, аппендэктомии, ревизии брюшной полости и др.). Наружные спайки, прикрепляясь непосредственно к стенке маточной трубы, создают ее перекрут, или, проходя близко, сдавливают и блокируют ее просвет (обычно, с одной стороны).
Компрессия маточных труб массивными (размером >3-4 см) опухолями и кистами, гематомами, абсцессами в области малого таза, может вызывать полное закрытие трубного канала.
Нарушения функции маточных труб провоцируются дисбалансом гормонов (дисфункцией яичников и надпочечников, поликистозом яичников), расстройствами иннервации при длительном стрессе, травмах живота и поясничного отдела позвоночника, нейродегенративных процессах.
Непроходимость маточных труб часто никак не проявляется и не влияет на самочувствие пациентки, а выявляется только при обследовании по поводу отсутствия желанной беременности. Непроходимость маточных труб не имеет характерных признаков, а может сопровождаться симптомами основного, вызвавшего ее заболевания, или развивающегося осложнения.
При односторонней непроходимости вероятность зачатия существует, но понижается наполовину; при двухсторонней – как правило, имеет место трубное бесплодие.
При частичной непроходимости (сужении маточной трубы на определенном участке или функциональной недостаточности) зачатие не исключено.
При изолированной полной трубной непроходимости из-за закрытия просвета зачатие невозможно, у супружеской пары при отсутствии беременности после 1 года регулярных половых отношений без контрацепции диагностируется бесплодие.
При непроходимости маточных труб на фоне острого или хронического рецидивирующего воспалительного процесса, помимо факта бесплодия у женщины присутствуют умеренные или сильные боли в нижней части живота, обостряющиеся при нагрузке, резких движениях и половом акте.
Может быть лихорадка, слизистые или с примесью гноя бели. При вялотекущей инфекции периодически беспокоит синдром тазовых болей, альгоменорея, обильные выделения.
О наличии спаечного процесса могут свидетельствовать боли по низу живота, обостряющиеся при механическом раздражении, в отсутствие температурной реакции.
При частичной непроходимости маточных труб возможна внематочная беременность. На ранних сроках появляются аменорея, тянущие боли внизу живота.
При подтвержденном факте беременности на сроке 5-6 недель из-за сильного перерастяжения и разрыва трубы боли переходят в острые, возникает обильное кровотечение, слабость с приступами сердцебиения, нарушение мочеиспускания.
Развивается болевой шок с резким падением АД и обморочное состояние. При развитии пельвиоперитонита повышается температура. Состояние женщины представляет угрозу для жизни.
Установить факт непроходимости маточных труб возможно с помощью ультразвуковых, рентгенконтрастных и эндоскопических методов исследования – УЗГСС, гистеросальпингографии (ГСГ), гистероскопии, лапароскопии с хромогидротубацией, трансвагинальной гидролапароскопи (фертилоскопии).
С помощью УЗИ органов малого таза определяется строение половых органов, наличие у пациентки регулярной овуляции, признаков возможного воспаления, спаек, гидросальпинкса, новообразований.
На ЭхоГСГ при полной непроходимости маточных труб можно увидеть растяжение стенок матки и расширение ее полости введенным стерильным физраствором; при частичной форме и спаечном процессе данные не показательны.
На контрастных рентгенограммах маточных труб, полученных в ходе ГСГ, по форме просвета определяют факт и степень непроходимости каждого отдела труб и локализацию преграды (без уточнения ее характера).
Диагностическая лапароскопия с одновременным контрастированием маточных труб дает возможность непосредственно оценить их размер и форму, дефекты развития, перекруты, наличие суженных и расширенных участков трубных каналов; ригидность стенки, а также состояние матки и яичников, брюшины и других органов, присутствие и выраженность спаечного процесса и наружного эндометриоза. В рамках данного исследования можно скорректировать различные имеющиеся отклонения. Трансвагинальная гидролапароскопия (фертилоскопия) также информативна и менее травматична из-за более физиологичного доступа.
Дополнительно выполняется анализ крови и мочи, мазок из влагалища на флору, определение гормонов, серодиагностика (ИФА на хламидии, уреаплазмы и микоплазмы). Половому партнеру назначается спермограмма. Проводятся консультации гинеколога-эндокринолога, репродуктолога.
Лечение непроходимости маточных труб нацелено на устранение причин, ее вызвавших, и назначается после детального обследования пациентки. Лечебная тактика зависит от состояния репродуктивной функции семейной пары.
В случае острых воспалительных заболеваний половой сферы проводится медикаментозная терапия в ранние сроки во избежание развития дегенеративных процессов слизистой матки и труб.
Применяются противовоспалительные и антимикробные препараты, жаропонижающие и анальгетики, при сочетании с нарушениями менструального цикла — гормональные средства.
Могут использоваться витамины, препараты Ca, иммунотерапия, физиопроцедуры (УЗ-терапия, лазеротерапия, лекарственный электрофорез с Ca и Mg, электростимуляция матки и придатков, гинекологический массаж, бальнеотерапия). Показан половой покой на время лечения.
Основными направлениями в лечении непроходимости маточных труб органического генеза являются оперативные вмешательства и методы вспомогательной репродукции (ЭКО).
Хирургическая коррекция рекомендуется пациенткам до 35 лет в случае большой вероятности наступления самопроизвольной беременности (высокой фертильности партнеров, регулярной овуляции, частичной непроходимости труб).
Выполняется удаление новообразований ОМТ, спаечного процесса и очагов гнойного воспаления, тубэктомия, лапароскопия с целью восстановления просвета маточных труб, реконструктивная пластика.
Так как операция по восстановлению проходимости маточных труб увеличивает риск развития внематочной беременности, то при установлении факта беременности после оперативного лечения на ранних сроках необходимо проведение УЗИ-контроля.
При отсутствии беременности в течение 1-1,5 лет после операции у женщин 40 лет и старше, а также полной непроходимости маточных труб целесообразно применение методов ЭКО. Профилактика развития непроходимости маточных труб заключается в мерах предохранения от нежелательной беременности и заражения ИППП, своевременном лечении воспалительных процессов гениталий, эндометриоза.
Непроходимость маточных труб
Многие болезни половой сферы у женщин не только приводят к развитию ряда неприятных симптомов, но и существенно снижают вероятность забеременеть и выносить ребенка без трудностей. Одно из таких заболеваний — непроходимость маточных труб, при котором полноценный просвет труб отсутствует.
При таком состоянии затрудняется передвижение яйцеклетки, и ее оплодотворение становится невозможным. При этом женщина иногда может испытывать дискомфорт и боль. Однако во многих случаях эта патология вообще не проявляется, и женщина может длительное время не догадываться о нарушениях функции репродуктивной системы.
Но если длительное время она не может забеременеть, то, посетив врача и пройдя ряд исследований, женщина может узнать о таком диагнозе.
Почему возникает такое состояние, что свидетельствуют об этом диагнозе отзывы, и можно ли забеременеть при непроходимости маточных труб, — об этом речь пойдет в статье.
Патогенез
В процессе оплодотворения маточные трубы выполняют очень важную функцию: они «доставляют» к яйцеклетке сперматозоиды, а после оплодотворения – транспортируют яйцеклетку в матку. Следовательно, патологии труб непосредственно сказываются на процессе зачатия.
У пациенток с таким диагнозом сохраняется овуляция, то есть яйцеклетка выходит из яичника. Но при этом вследствие патологических изменений сперматозоид не способен попасть к яйцеклетке.
Соответственно, оплодотворение не наступает. Если же оплодотворение все же произошло, что возможно при частичной непроходимости, яйцеклетка не прикрепляется к трубной стенке.
В итоге развивается внематочная беременность.
Классификация
Определяются две разновидности этой патологии:
- Органическая – развивается вследствие физиологических патологий (спайки, последствие воспалений, полипы, скопление жидкости).
- Функциональная – следствие гормональных нарушений.
Причины непроходимости маточных труб
Причины этого состояния могут быть связаны с врожденными, органическими, функциональными нарушениями, а также с механическими препятствиями. В результате таких процессов появляются спайки, полностью или частично перекрывающие просвет трубы или закрывающие их снаружи.
Проходимость маточных труб может нарушаться вследствие воздействия таких факторов:
- Воспалительные процессы — они приводят к развитию непроходимости очень часто. Проходимость труб может нарушиться вследствие перенесенной гонореи, хламидиоза и других болезней, передающихся половым путем.
- Гинекологические вмешательства – патология развивается вследствие осложнений после аборта, осложненных родов, гинекологических операций, внематочной беременности, продолжительного использования внутриматочной спирали или неправильной ее установки, и др. Спайки образуются реже после лапароскопии (если сравнивать с полостными операциями).
- Гормональные нарушения.
- Врожденные патологии с нарушением двигательной функции фаллопиевых труб.
- Эндометриоз – патологическое разрастание внутреннего эпителия матки.
- Развитие опухолей, кист, полипов в органах репродуктивной системы или соседних. Они могут сдавливать трубу снаружи.
- Туберкулез органов таза.
Симптомы непроходимости маточных труб
Очень часто выраженные симптомы при непроходимости маточных труб не проявляются, поэтому женщина годами может не знать о своем заболевании. Спайки, а также повреждение ресничек и фимбрий в большинстве случаев не сказываются на общем самочувствии женщины. Иногда определить такую патологию удается в процессе исследований по поводу других проблем.
Если развивается воспалительный процесс, симптомы могут быть более выраженными – в таком случае может отмечаться боль внизу живота, слабость, повышение температуры. Иногда появляются мажущиеся выделения.
Эндометриоз проявляется болезненными месячными. В некоторых случаях появляются межменструальные выделения, беспокоит боль во время полового контакта.
Наиболее частым признаком такого состояния является бесплодие. Если зачатие все же происходит, то развивается внематочная беременность.
Таким образом, при непроходимости маточных труб могут отмечаться следующие симптомы:
- Бесплодие.
- Эпизоды внематочной беременности на протяжении жизни.
- Нерегулярные и болезненные менструации.
- Боль и дискомфорт внизу живота.
- Боль во время полового контакта.
- Болезненность во время мочеиспускания.
- Междуменструальные мажущие выделения. Также они могут появляться после полового акта.
- Обильные влагалищные выделения, желтоватые или зеленоватые.
Что касается того, как проверить, нет ли такой патологии у женщины, то ей необходимо посетить гинеколога и пройти те обследования, которые назначит врач.
Анализы и диагностика
Чтобы определить непроходимость маточных труб, врач проводит опрос и осмотр пациентки. Специалисту важно знать, были ли у женщины оперативные вмешательства в области малого таза, воспалительные процессы, эндометриоз, туберкулез легких или кишечника.
После этого назначаются дополнительные диагностические методы:
- Исследование выделений из половых органов с целью определения инфекций.
- Общий анализ крови, определение маркеров воспаления.
- УЗИ органов малого таза – его проводят с применением трансвагинального датчика.
- МРТ – проводят, если в процессе ультразвукового исследования не удалось получить достаточной информации.
- Если есть подозрения на туберкулез, проводят рентгенографическое исследование органов малого таза.
С целью точной оценки проходимости труб проводится гистеросальпингография или метросальпингография. Это рентгенологическое исследование, которое позволяет более точно определить состояние маточных труб.
Сальпингография предусматривает введение в полость матки водорастворимого рентгеноконтрастного вещества, после чего проводят рентгеновский снимок.
Важно учесть, что метросальпингография проводится с использованием йодсодержащих растворов, поэтому ее можно назначать при отсутствии аллергии на йод.
Если женщине назначена метросальпингография, то около недели перед процедурой не следует применять средств для интимной гигиены и любых других средств для спринцевания и подмывания, которые могут нарушить баланс микрофлоры. Также не следует пользоваться вагинальными противозачаточными. За два дня до исследования необходимо отказаться от половых контактов.
Гистеросальпингография проводится без анестезии. Пациентке вводят катетер в шеечный канал и по нему в полость матки вводят 2 мл контрастного вещества. Далее следует рентгеновский снимок, после чего дополнительно вводят еще немного контраста и делают повторный снимок. Процедура длится около получаса.
Что касается того, где можно сделать сальпингографию, то такое исследование проводят в специализированных клиниках. Цена сальпингографии в Москве, как и в других городах, может колебаться.
Перед процедурой следует посетить специалиста. Врач расскажет, как проходят анализы до процедуры, и что необходимо сделать пациентке, чтобы подготовиться к гистеросальпингографии. Кроме того, женщине необходимо знать о противопоказаниях, при которых гистеросальпингография невозможна. Это тяжелые заболевания печени, почек, сердца, а также острые воспалительные процессы.
В процессе диагностики может практиковаться и лапароскопия – диагностическую операцию проводят, если все предыдущие обследования были неэффективными.
Суть операции – во введении через небольшие разрезы оптической системы, позволяющей осмотреть маточные трубы и взять образцы тканей для исследования.
В ходе такого исследования можно выявить эндометриоз, извитость труб, нарушение их двигательной активности. Также в ходе лапароскопии можно провести некоторые манипуляции, в частности, рассечение спаек.
Лечение непроходимости маточных труб
Как лечить эту патологию, решает врач, учитывая при этом ряд важных факторов. Удастся ли обойтись без операции, зависит от возраста пациентки, ее состояния и репродуктивных планов.
В процессе лечения применяются медикаменты, физиотерапия, а также хирургическое вмешательство. Можно ли вылечить непроходимость, зависит от индивидуального течения болезни.
Доктора
Лекарства
- При воспалительных процессах, связанных с хламидиозом, гонококковой инфекцией, гемофильной палочкой и др., назначается курс антибиотикотерапии. Назначают Клиндамицин, Метронидазол, Цефтриаксон, Офлоксацин, Тетрациклин, Доксициклин.
- С целью снижения воспаления и рассасывания спаек назначают Лонгидазу.
- Практикуется прием противовоспалительных средств – назначаются Кортизон, Фенилбутазон, Диклофенак и др.
- Если причина такого состояния связана с нарушениями гормонального фона, врач назначает гормональные препараты.
Процедуры и операции
Если лечение без операции невозможно, практикуется оперативное вмешательство с целью устранения физического препятствия. Практикуются следующие хирургические методы:
- Лапароскопия — малотравматическое вмешательство, при котором инструменты могут вводить через маленькие разрезы в брюшине, через анальное отверстие или влагалище.
- Лапаротомические методы – их практикуют, если невозможно менее травматическое вмешательство. В таком случае разрезают стенку брюшины.
- Реконструктивные методы – применяются для восстановления или расширения просвета, при этом используются синтетические материалы.
Если лечение этой патологии проводится с целью преодоления проблемы бесплодия, то женщине может рекомендоваться проведения ЭКО. Эта процедура предусматривает пересаживание эмбриона непосредственно в матку.
Если после применения всех рекомендованных врачом методов лечения женщина так и не забеременела в течение года, необходимо посетить специалиста-репродуктолога и готовиться к проведению ЭКО — экстракорпорального оплодотворения.
Не следует оттягивать с обращением к репродуктологу тем женщинам, которым уже исполнилось 30 лет.
Лечение непроходимости маточных труб народными средствами
Если посетить тематические форумы или сайты, можно найти много рекомендаций по поводу лечения непроходимости труб народными средствами. Тем, кто намеревается испробовать такие методы, необходимо понимать, что они не имеют ничего общего с медициной и могут использоваться только как вспомогательные средства после того, как их применение одобрит врач.
- Настой боровой матки. 50 г боровой матки заливают 500 мл водки и настаивают несколько дней. Пьют 3 раза в день перед едой по 30 капель. Лечение длится полгода, его схема следующая: 1 неделю нужно пить настой, три недели – отдых. Не следует принимать настой в дни месячных.
- Спринцевание отваром подорожника. 1 ст. л. сырья заваривают в 300 мл воды. Через час отвар процеживают и разводят из расчета: 1 часть отвара – 2 части воды. Можно также пить отвар вместо чая, но не больше 3 раз в день.
- Отвар зверобоя. 1 ст. л. зверобоя заваривают в 250 мл кипятка. Через 15 минут процеживают и выпивают в три приема за день.
- Сбор трав. Смешать равные части золототысячника, мать-и-мачехи, донника. Взять 1 ст. л. смеси. Засыпать в термос, залить 250 мл кипятка и настаивать 2 часа. Пить на протяжении месяца перед едой по четверти стакана.
- Алоэ. Срезать листы с трехлетнего растения, которое предварительно нельзя поливать в течение недели. Измельчить листья и смешать с медом и топленым маслом в пропорции: 1 часть алоэ, по 6 частей меда и масла. Пить по 1 ст. л. два раза в день, предварительно растворяя в стакане горячего молока. Хранить в холодильнике.
- Тампоны из меда с прополисом. Взять прополис и мед в равных пропорциях, смешать, чтобы получилась однородная масса. Смочить в ней тампон и ввести на ночь во влагалище. Курс длится две недели.
Профилактика
Чтобы не допустить развития непроходимости маточных труб, следует придерживаться таких рекомендаций:
- Регулярно посещать гинеколога, чтобы своевременно выявлять и лечить все воспалительные процессы репродуктивной системы.
- Всегда использовать противозачаточные средства. Предпочтительным средством контрацепции является презерватив, который защищает не только от нежелательной беременности, но и от инфекций.
- Не допускать абортов, которые приводят к воспалительным процессам, повреждению шейки матки и другим осложнениям.
- Следить за состоянием здоровья, при появлении любых неприятных симптомов обращаться к врачу.
Диета
Питание у женщины с таким диагнозом должно быть полноценным, разнообразным и включать максимум полезных продуктов. Если назначена операция (лапароскопия и др.), то за несколько дней до вмешательства необходимо уменьшить количество потребляемой пищи, исключить из рациона продукты, повышающие газообразование.
В день операции есть нельзя, в последующие несколько дней следует соблюдать щадящую диету, пока функция кишечника не восстановится. В этот период нельзя есть сладостей, сырых фруктов и овощей, сладких молочных продуктов, сдобы и хлеба, сладких напитков.
Последствия и осложнения
При отсутствии проходимости труб существует риск развития следующих болезней и состояний:
- Внематочная беременность.
- Хронические тазовые боли.
- Спайки.
- Тубоовариальный абсцесс.
- Бесплодие.
Прогноз
Зависит от особенностей заболевания. При полной непроходимости беременность может наступить только посредством ЭКО.
Список источников
- Гинекология: учебник / под ред. В.Е. Радзинского, А.М. Фукса. – М.: ГЭОТАРМедиа, 2014. – 1000 с.
- Дуда В.И., Дуда И.В. Гинекология, 2-е изд. – М.: АСТ, Мн.: Харвест, 2005 С. 28.
- Квициани К.Д. Методы оценки состояния маточных труб у женщин с бесплодием // Акушерство и гинекология.-2009.-№2.- С.13-15.
Непроходимость маточных труб: симптомы, причины, лечение
среда, апреля 23, 2014 — 07:53
Все большее женщин в настоящее время страдают таким недугом, как непроходимость маточных труб. Причинами его возникновения могут быть венерические болезни либо воспалительные процессы.
Заболевание во многих случаях приводит к проблемам с зачатием или бесплодию. Что же такое — непроходимость маточных труб, и какие существуют методы ее диагностики и лечения?
Что такое непроходимость маточных труб
Маточные трубы – две тонких трубочки, выходящие с обеих сторон из матки и направляющиеся к яичникам. Изнутри они выстланы реснитчатым эпителием.
На концах фаллопиевых труб находятся ворсинки – фимбрии, помогающие яйцеклетке продвигаться по маточной трубе.
Основной функцией маточных труб является транспортирование сперматозоидов к вышедшей из яичника яйцеклетке, и ее перемещение в полость матки. Фаллопиевы трубы способны сокращаться, что и обеспечивает их проходимость.
Непроходимость маточных труб – нарушение продвижения сперматозоидов к яйцеклетке. Выделяют следующие виды непроходимости:
- функциональная, когда анатомические изменения не выявлены, но работа маточных труб по каким-то причинам нарушена;
- органическая, когда в трубах происходят различные изменения, мешающие их проходимости.
К непроходимости фаллопиевых труб приводят различные нарушения в их работе и повреждения эпителиальных клеток.
Симптомы
Непроходимость в основном протекает бессимптомно, не отражаясь на состоянии женщины. Заподозрить данное заболевание можно лишь при появлении признаков воспалительных процессов в матке – болей внизу живота, высокой температуры тела, обильных кровотечений.
Главный симптом непроходимости – длительное ненаступление беременности при регулярной половой жизни.
Причины появления патологии
Непроходимость маточных труб бывает частичной (непроходима лишь часть трубы) или полной (когда труба является непроходимой во всех частях) и нередко возникает вследствие:
- спаечного процесса;
- перевязки (стерилизации труб);
- трубной инфекции.
Во многих случаях спайки труб маточных появляются вследствие воспалительных процессов, вызванных осложнениями, возникшими при родах, абортах, использования внутриматочной спирали.
При эндометриозе эпителий, обычно устилающий матку изнутри, начинает активно прорастать и за ее пределами, вследствие этого образуются спайки маточных труб и вблизи их.
Они часто могут мешать попаданию яйцеклетки в фаллопиеву трубу, приводить к аномальным изгибам труб, к их сдавливанию снаружи, к смещению яичников и маточных труб. К симптомам данного заболевания относят сильные менструальные кровотечения, сопровождающиеся болезненными спазмами.
Но данные признаки у женщин появляются редко; в основном эндометриоз протекает бессимптомно, в чем и заключается сложность его диагностики.
Инфекции органов, расположенных в малом тазу, как правило, бывают вызваны венерическими заболеваниями, к примеру, уреаплазмозом или микоплазмозом.
Частые спринцевания, аппендицит и инфекции кишечника также могут привести к развитию различных инфекций в малом тазу и быть причиной того, что образовались спайки маточных труб.
Женщины зачастую даже не предполагают, что перенесли серьезную инфекцию, вызвавшую непроходимость маточных труб, и узнают об этом лишь тогда, когда все их попытки зачать ребенка не приносят результата.
В прошлом наиболее распространенной венерической болезнью была гонорея, но на сегодняшний момент наиболее частой причиной, приводящей к инфицированию органов, находящихся в малом тазу, является болезнь хламидиоз.
Данное заболевание, особенно перенесенное женщиной неоднократно, часто вызывает бесплодие. При своевременной диагностике и хламидиоз, и гонорея довольно эффективно лечатся с помощью современных лекарственных препаратов.
Спайки маточных труб могут образовываться и у тех женщин, которые никогда не наблюдались инфекции органов, расположенных в малом тазу. Различные операции, хирургического плана, проведенные на яичниках, матке или на иных органах, находящихся в брюшной полости, нередко приводят к появлению спаек и непроходимости фаллопиевых труб.
Хронический сальпингит – хронический воспалительный процесс в маточных трубах, при котором тоже появляются спайки труб маточных, приводящие к их непроходимости, возникновению внематочной беременности или бесплодию.
В редких случаях причиной, в результате которой возникает спайка маточных труб, является врожденная патология (фаллопиевы трубы недоразвиты, либо отсутствуют).
Как исследуют проходимость маточных труб
Для проверки проходимости фаллопиевых труб применяют следующие методы диагностики:
- гистеросальпингография (ГСГ) маточных труб;
- лапароскопия маточных труб;
- эхогистеросальпингоскопия.
ГСГ маточных труб – рентгенологическое обследование, в ходе которого в полость матки вливается контрастное вещество. После этого с помощью рентгеновского аппарата делают снимок, по которому определяют, куда дошло данное вещество, и проникло ли оно в фаллопиевы трубы.
Для предотвращения облучения яйцеклетки данную процедуру проводят в начальную фазу месячного цикла. Некоторые медицинские специалисты считают, что ГСГ благодаря промывающему действию вводимого вещества может оказывать также и целебный эффект.
Процедура вызывает лишь слабые спазмы и дискомфорта не причиняет, наркоз при ее проведении не используют. Чтобы понизить вероятность инфицирования органов, перед исследованием пациентке могут быть назначены антибиотики. С помощью ГСГ врач может определить, какое строение имеет матка и какова степень проходимости труб.
Но нужно отметить, что в 20% случаев данный способ диагностики может показать «ложноотрицательный» результат, например когда контрастный раствор не поступает в маточные трубы из-за спазма трубы, а не из-за ее непроходимости.
Эхогистеросальпингоскопия – способ исследования маточных труб с применением УЗИ.
Данная процедура очень сходна с гистеросальпингоскопией, но в отличие от нее более щадящая благодаря тому, что в данном случае органы, расположенные в нижней части живота, не облучаются, а рентгеноконтрастное вещество заменяют стерильным физраствором. Однако данные, полученные с помощью эхогистеросальпингоскопии, могут быть менее достоверными.
Диагностическая лапароскопия маточных труб – процедура, при которой делают 3 небольших разреза на животе. При этом в разрез под пупком вводят лапароскоп (напоминающий телескоп узкий инструмент, имеющий подсветку), в разрезы по бокам пупка – другие, необходимые для исследования, инструменты.
Осматривается брюшная полость, яичники, матка и маточные трубы. Чтобы оценить проходимость маточных труб, в матку впрыскивают специальное окрашенное вещество, и врач прослеживает на мониторе, вытекает ли данная субстанция через фаллопиевы трубы в брюшную полость.
Если вещество не проходит через маточную трубу, значит, она непроходима. Таким же способом диагностики выявляют и заболевания поликистоз и эндометриоз.
Лечебно-диагностическая лапароскопия предусматривает не только проведение осмотра органов и проверку непроходимости труб, но и устранение некоторых выявленных нарушений (например, удаляется спайка маточной трубы). Данная процедура проводится под наркозом.
Лечение: непроходимость маточных труб
Когда врачом уже поставлен диагноз «маточных труб непроходимость», лечение может быть назначено как консервативное, так и оперативное.
Консервативное лечение маточных труб заключается в противовоспалительном и физиотерапевтическом направлении. Если женщина перенесла воспалительный процесс не более полугода назад, лечение будет эффективным. Если времени после воспалительного процесса прошло больше, и уже начали образовываться спайки, консервативный метод не эффективен.
Ранее применяемые методы гидротурбации (промывание труб жидкостью под давлением) и пертурбации (продувка фаллопиевых труб) на сегодняшний момент используются довольно редко вследствие их плохой эффективности. Кроме того при проведении данных процедур существует опасность появления таких осложнений, как обострение воспалительного процесса и излишнее растяжение фаллопиевых труб.
Оперативное лечение маточных труб проводится методом лапароскопии. При данной операции спайки, поражающие органы малого таза, рассекаются, и по возможности восстанавливается проходимость трубы.
Эффективность данной операции зависит от того, в какой части трубы появилась непроходимость, и от степени поражения органов спайками. Лапароскопия дает положительный эффект в 60% случаев, когда спайки развились вокруг труб, и лишь в 10% – когда трубы поражены ними изнутри.
При полной непроходимости данная операция неэффективна. Иногда положительный эффект от процедуры снижается в случае, если спайки образовались снова. Максимальный эффект, как правило, наблюдается на протяжении 6 месяцев послеоперационного периода.
Если первая проведенная операция не дала положительного результата, то и последующая вряд ли будет эффективной.
Если, после проведения лапароскопии беременность все же не наступает, применяют экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Для лечения функционального трубного бесплодия применяют психотерапию, гормональные препараты и седативные средства.
Удаление маточных труб (сальпингэктомия)
Удаление маточных труб назначают в случае их сильного повреждения (чрезмерное растяжение, скопление в них большого объема жидкости), при возникновении обильного непрекращающегося кровотечения после проведения сальпинготомии или при нежелании женщины иметь детей в будущем.
Проводят удаление маточных труб методом лапароскопической сальпингэктомии.
Операцию иногда рекомендуют перед проведением ЭКО (искусственным оплодотворением). Болезнетворная патогенная микрофлора, присутствующая в пораженной воспалением маточной трубе, может погубить эмбрион. Поэтому удаление маточных труб, которые повреждены, значительно увеличивает вероятность наступления у женщины беременности после проведения ЭКО.
непроходимость маточных труб
Загрузка...
