С какого раза получилось эко при трубном факторе

• Бесплатная заочная консультация
• Акции клиники

Энциклопедия

Все что вы хотели бы знать о МЕТОДАХ РЕПРОДУКЦИИ

• 

На сегодняшний день непроходимость маточных труб (полная или частичная) является одной из наиболее частых причин женского бесплодия. При удаленных трубах или при непроходимости назначается процедура ЭКО.

По статистике на данный фактор бесплодия приходится до 50% всех случаев. Как правило женщины не задумываются о перенесенных заболеваниях и инфекциях и только когда речь заходит о планировании беременности, познаются сложности.

Маточными трубами (фаллопиевыми или яйцеводами) называют орган, отвечающий за транспортировку оплодотворенной яйцеклетки до полости матки. Сокращение фаллопиевых труб обеспечивает продвижение яйцеклетки на пути к матке.

Симптомы

Заболевание протекает бессимптомно, женщина зачастую даже и не может догадаться о наличие недуга. В основном только те женщины, которые уже длительное время (более года пытаются забеременеть) начинают задумываться о непроходимости маточных труб.

Во время заболевания на стенках труб образуются спайки, которые мешают прохождению яйцеклетки и зародыш может имплантироваться прямо в одной из труб, тем самым вызвав наступление внематочной беременности. Через некоторые после того, как эмбрион прижился, возможны следующие симптомы:

• Резкие боли внизу живота
• Тошноту
• Потемнение в глаз
• Повышение температуры тела
• Предобморочные состояние

Данное состояние требует немедленного обращение к врачу и госпитализации по показаниям.

Причины трубного бесплодия

Непроходимость полная или частичная зачастую возникает вследствие:

• Эндометриоз
• Перенесенные ранее оперативные вмешательства
• Острые и хронические воспаления органов малого таза
• Воспалительные процессы

При эндометриозе эпителей, который устилается внутри матки, начинает прорастать за ее пределы, тем самым начиная спаечный процесс. Также частичная непроходимость обуславливается наличием спаек (спаечного процесса), возникающего вследствие воспалительных процессов.

В случае воспаление, которые приводит к сужению или аномальным изгибам труб, яйцеклетка не может попасть в фаллопиеву трубу и беременность не наступает. В большинстве случае эндометриоз протекает бессимптомно и это осложняет его диагностику.

Для того, чтоб понять поможет ли ЭКО при эндометриозе необходимо разобраться в причинах заболевания:

1. Изменения органов малого таза происходит вследствие спаечного процесса?
2. Идут ли нарушения эндокринных процессов?
3. Наблюдается ли сбой в иммунных процессах?

Зачастую также венерические инфекции, такие как:

• Гонорея
• Хламидиоз
• Уреаплазм
• Микоплазм
• Трихомониаз
• Сифилис
• Генитальный герпес
• и всевозможные инфекции, передающиеся через стенки кишечника могут быть эпицентром воспаления.

Именно это и приводит к образованию спаек.

Гонорея и хламидиоз, являющиеся одними из самых распространённых женских заболеваний, при перетекании в хроническую стадию приводят бесплодию. Но несмотря на их широкую «известность», их диагностирование достаточно просто и лечится назначением современных лекарственных препаратов.

Женщины без венерических инфекций и ЗПП также зачастую являются «жертвами» непроходимости маточных труб. Операции хирургического плана, различные процедуры, проведенные на матки или яичниках способствуют развитию непроходимости.

Методы диагностики трубного бесплодия

На сегодняшний день самыми действенными методами диагностики являются:

• ГСГ (гистеросальпинография) маточных труб –метод, при котором в полость матки вводится контрастное вещество и его продвижение отслеживается на рентген-аппарате. При проходимости (полной или частичной) вещество должно выходить в брюшную полость. Недостатком метода является допускаемые погрешности.
• Лапароскопия – наиболее применяемая процедура, при которой в надрез 10 мм, обычно в области пупка, вводится лапраскоп и нагнетается углекислый газ CO2 для лучшей визуализации. Преимуществом метода является его эффективность, минимизация болевых ощущений после операционного периода, быстрое заживление ран и возвращение к прежнему образу жизни
• Фертилоскопия – процедура, аналогичная лапароскопии, но с разрезом в стенке влагалища
• Эхогистеросальпингоскопия – методика при которой маточные трубы исследуются при помощи УЗИ

Лечение непроходимости маточных труб

В случае функциональных нарушений, врач зачастую использует консервативное лечение, при котором назначаются препараты, корректирующие гормональный фон, седативные средства и медицинские препараты, снимающие общее нервное напряжение. Частичная или неполная проходимость может быть вылечены лапароскопией. Восстановление после процедуры занимает длительное время – требуется физиотерапевтическое лечение.

В случае с полной непроходимостью или отсутствием маточных труб вовсе приходится прибегать к ЭКО.

Метод вспомогательной репродуктивной медицины изначально назначался женщинам с отсутствующими маточными трубами – ведь эмбрион необходимо доставить в полость матки и это единственный способ достижения.

В этом случае врачи клиники — репродуктологи и эмбриологи как раз таки и выполняют функцию фаллопиевых труб.

Преимуществом применения ЭКО заключается в следующем:

• Наступление беременности в возрасте до 35 лет в 50-60% случаев
• Риск внематочной беременности при ЭКО не более 3%, тогда как при лапароскопии он составляет около 25 процентов
• Новость о наступлении беременности уже в течение 2 недель после совершения процедуры экстракорпорального оплодотворения. В случае с лапароскопией приходится пробовать забеременеть 1-2 раза.

Также при отсутствие результата после лапароскопии настоятельно рекомендуется процедура ЭКО.

Специалисты по лечению:

Акушер-гинеколог-репродуктолог

Акушер-гинеколог-репродуктолог

Акушер-гинеколог-репродуктолог

Процедуры и цены в Санкт-Петербурге

Бесплодие трубный фактор — программа ЭКО при трубном бесплодии

Трубный или трубно-перитонеальный фактор бесплодия – характеризуется нарушением проходимости маточных труб, и как следствие нарушением транспорта яйцеклетки по трубе.

На заре становления вспомогательных репродуктивных технологий, именно трубный фактор стал локомотивом развития всей науки.

Именно отсутствие маточных труб стало показанием для проведения программы ЭКО 40 лет назад супружеской паре, у которых родился первый в истории человечества ребёнок после ЭКО.

Частота трубно-перитонеального бесплодия в настоящее время снижается. Если в конце девяностых – начале двухтысячных частоту трубного фактора оценивали в 50 и более процентов, то сейчас это 25%-20% в зависимости от страны. Снижение распространённости трубного фактора бесплодия можно объяснить широким скачком в развитии лечения и профилактики инфекций, передаваемых половым путём.

Воспалительные процессы женской репродуктивной системы прочно занимают первое место в ряду причин трубно-перитонеального бесплодия. Многие инфекции, передаваемые половым путём, могут вызывать трубный фактор бесплодия, но в особенности хламидиоз.

Также необходимо отметить роль осложнённых форм воспалительных заболеваний, в особенности гонорреи, с развитием гнойного процесса в малом тазу.

В случае перенесённого гнойного воспаления органов репродуктивной системы, особенно в случае осложненных его форм (пиосальпингс, тубоовариальное образование, пельвиоперитонит) – вероятность развития трубного бесплодия крайне высока.

Механизм нарушения проходимости маточных труб при воспалительных заболеваниях маточных труб – это и прямое повреждающее действие на слизистую труб и матки, и образование спаечного процесса с нарушением анатомических взаимоотношений органов малого таза и нарушением механической проходимости маточных труб.

Определённую роль в развитии трубно-перитонеального бесплодия играет наружный генитальный эндометриоз, а именно эндометриоз брюшины малого таза. Активные формы эндометриоза брюшины малого таза вызывают, зачастую, крайне распространённый и выраженный спаечный процесс в малом тазу.

Не стоит забывать и о спаечном процессе, который может развиваться после оперативных вмешательств в брюшной полости и в малом тазу, в частности. Это необязательно могли быть операции при гинекологических заболеваниях, весь нижний этаж брюшной полости может провоцировать спаечный процесс, даже при банальном аппендиците.

Способы диагностики проходимости маточных труб

Метод лапароскопии может с высокой долей вероятности оценить проходимость маточных труб и что очень важно сразу восстановить проходимость, рассечь спайки, если такая возможность есть, see&treat одно из основных преимуществ лапароскопии.

Определённую роль в диагностике проходимости маточных труб играет рентгенологический метод – гистеросальпингография (ГСГ). Преимуществами данного метода являются высокая достоверность, амбулаторный характер проведения, отсутствие необходимости анестезии, возможность зафиксировать результат на плёнке.

Самым доступным методом оценки проходимости маточных труб является гидросонография, или УЗИ для проверки проходимости труб. Плюсом этого метода является безболезненность, доступность, отсутствие лучевой нагрузки, отсутствие необходимости введения контрастного препарата.

Очень важно понимать, что 100% методов исследования проходимости не существует, у любого метода могут быть как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты. Проверять проходимость маточных труб рекомендуется только в случае нормальных показателей спермограммы.

Лечебная тактика при нарушении проходимости маточных труб зависит от вероятной причины нарушения, возраста пациентки и репродуктивной ситуации на данный момент. Если пациентке меньше 35 лет, спермограмма в норме и есть технические возможности попытаться восстановить проходимость маточных труб – можно выполнить лапароскопическую операцию.

Планировать беременность необходимо как можно раньше после операции, если в течение 12 месяцев после операции беременность не наступит – рекомендуется проведение программы ЭКО, повторные пластические операции на маточных трубах нецелесообразны.

Если пациентке больше 35 лет, или же в случае невозможности восстановления проходимости маточных труб – сразу рекомендуется проведение программы ЭКО.

В случае, если выявляется патология спермы и лечение у андролога не приводит к эффекту – рекомендовать проведение программы ЭКО можно и до проверки проходимости маточных труб.

Проведение программы ЭКО при трубном факторе, как правило, не имеет каких-либо особенностей и в молодом возрасте, позволяет получить неплохую ожидаемую частоту наступления беременности 35-45%.

При ЭКО маточные трубы не используются и соответственно проведение этой программы позволяет дать шанс стать мамой даже пациенткам с нарушенной проходимостью труб. Однако есть патология, при которой даже перед проведением ЭКО всё же рекомендуется провести оперативное лечение – это гидросальпингс.

Гидросальпингс – это патологическое расширение маточной трубы жидкостью. Проведение ЭКО при наличии гидросальпингса существенно снижает эффективность, поэтому перед проведением ЭКО гидросальпингс нужно удалить.

Обращайтесь в Институт репродуктивной медицины REMEDI! У нас работают опытные врачи, мы предлагаем весь спектр лабораторной диагностики.

УслугиЦены

Прием (осмотр, консультация, УЗИ) врача акушера-гинеколога-репродуктолога	4 000 руб.

Мы заботимся не только о физическом здоровье будущих родителей, но также о психологическом комфорте, поэтому вас ждет вежливый персонал и уютные кабинеты, ничем не напоминающие о больничной атмосфере. Записывайтесь на консультацию через сайт!

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог Запись на приём
Запись на приём
Запись на приём
Алексей Валентина Анатольевна Запись на приём

Эко при трубном бесплодии

Спайки в трубах как причина бесплодия, совместно с перитонеальным фактором, вызывают около 20-30% всех случаев нарушения женской фертильности.

Спайки в трубах и бесплодие требуют лечения одним из двух способов: хирургическая операция, направленная на восстановление естественной фертильности, либо ЭКО.

Трубное или трубно-перитонеальное бесплодие не считается прямым показанием к проведению ЭКО. Лечение может заключаться в хирургическом восстановлении проходимости маточных труб и разрушении спаек. 

ЭКО назначают по одной из трех причин:

1. Хирургическое лечение оказалось неэффективным.
2. Хирургическое лечение изначально видится бесперспективным.
3. Женщина имеет противопоказания к хирургическому лечению или сознательно отказывается от него.

• Показания к проведению Эко при трубном бесплодии следующие:

• поражение маточных труб в интерстициальном и истмическом отделах;
• глубокие анатомические изменения маточных труб;
• абсолютное трубное бесплодие (отсутствие маточных труб);
• возраст женщины более 35 лет;
• длительность бесплодия превышает 10 лет;
• пациентка ранее уже переносила реконструктивно-пластические операции на маточных трубах;
• трубно-перитонеальное бесплодие со спаечным процессом 3-4 степени;
• эндометриоз 3-4 степени.

В перечисленных случаях бесплодие при непроходимости маточных труб успешно преодолевается при помощи ЭКО.

Эффективность Эко при трубном бесплодии

Маточная труба соединяет яичник и матку. Это место встречи сперматозоида и яйцеклетки. Сперматозоид попадает в трубу из матки, яйцеклетка – из яичника. Если просвет трубы перекрыт, зачатие не состоится.

Но при проведении ЭКО сперматозоид встречает яйцеклетку не в маточной трубе, а в пробирке, в лабораторных условиях. Поэтому на результативность экстракорпорального оплодотворения проходимость труб вообще не влияет. Трубное бесплодие дает женщине шансы на беременность после ЭКО такие же, как если бы она была полностью здорова (при условии отсутствии других нарушений репродуктивной функции).

По статистике «ВитроКлиник» при трубном факторе бесплодия при ЭКО беременность наступает почти в 54%.

Преимущества применения ЭКО перед оперативным вмешательством при трубном бесплодии

Если сравнивать ЭКО с хирургическим вмешательством, данная процедура имеет ряд преимуществ:

• Более высокие шансы наступления беременности (при условии нескольких попыток).
• Нет рисков, которые несет в себе любая операция.
• Присутствие других факторов бесплодия не является непреодолимым препятствием к наступлению беременности.
• Беременеть можно сразу, а не через какое-то время, как после операции. Необходимо учитывать, что через полгода после лапароскопии трубы могут стать снова непроходимыми.

Врачи «ВитроКлиник» с помощью процедуры ЭКО успешно преодолевают трубное бесплодие. ЭКО позволяет достичь беременности у большинства женщин, нарушение фертильности которых связано с непроходимостью маточных труб.

Автор текста: Врач-гинеколог-репродуктолог, к.м.н.
Павлухина С.С.

Стоимость ЭКО

Все услуги

Стандартная программа ЭКО (не включая стоимость лекарственных препаратов)	131 500 руб.
Стандартная программа ЭКО — ПГД без переноса (Врач Базанов П.А.) (не включая стоимость лекарственных препаратов)	130 400 руб.
Программа ЭКО в естественном цикле (не включая стоимость лекарственных препаратов)	108 700 руб.
Программа ЭКО в естественном цикле без переноса (не включая стоимость лекарственных препаратов)	82 100 руб.

Эффективность и статистика ЭКО | Как увеличить шансы забеременеть после ЭКО с первого раза: результаты, процент успеха

Данный показатель по «АльтраВите» существенно выше среднероссийского, один из наиболее высоких среднеевропейских показателей (на 15% выше результативность ЭКО, чем в Европе), на 10% выше результативность ЭКО, чем в США.

Ежегодно в клинике осуществляется более 2 500 программ ЭКО. «АльтраВита» одна из первых российских клиник, занявшаяся вспомогательными репродуктивными технологиями. Первому ребенку, родившемуся в результате ЭКО, проведенного в «АльтраВите», исполнилось 18.

Статистика женского бесплодия и эффективность ЭКО

ВРТ с каждым днем становятся все более популярными и многие супружеские пары уже воспользовались таким методом терапии проблем с фертильностью как ЭКО.

Статистика твердит, что примерно 15% супружеских пар в России страдают бесплодием. Данный факт объясняет относительно высокую популярность репродуктивных центров и рост количества их клиентов.

Однако люди должны понимать, что ни один врач не сможет посоветовать своим пациентам, как забеременеть на 100 процентов.

Ведь даже с помощью современного оборудования шанс на успешное завершение ЭКО с первого раза в лучшем случае достигает 55-60%. Поэтому нужно быть готовыми к возможной необходимости использования нескольких циклов искусственного оплодотворения.

Поэтому если вы хотите забеременеть с помощью ЭКО с первой попытки, статистика показывает, что вероятность этого довольно низкая. Причем часто причиной неудачи бывает недостаточная психологическая подготовка пациентки.

Во время следующего протокола женщина уже имеет опыт проведения процедуры, она меньше беспокоится, а чем меньше затронута эмоциональная сфера, том меньше изменений в гормональном фоне.

Факторы, влияющие на успешность процедуры

Хотя нет возможности гарантировать 100-процентный результат, достоверно известно, что влияет на шанс забеременеть с использованием процедуры ЭКО. В каждой клинике собирается статистика, и в нашей в том числе. Мы знаем, с какой попытки получилось ЭКО у всех наших пациентов. Суммируя эти данные, получаем цифры статистики. Они зависят от многих обстоятельств.

Наиболее важными факторами воздействия на исход подобного метода преодоления проблем с фертильностью остаются:

• Возраст женщины.
• Непосредственная причина проблем с фертильностью.
• Продолжительность бесплодия.
• Общее количество и качество эмбрионов, которые удалось получить в процессе проведения ЭКО.
• Качество подготовки и состояние слизистой оболочки матки перед непосредственным переносом эмбриона.
• Наличие предыдущих неудачных попыток и результаты ЭКО в прошлом.
• Особенности поведения клиентов клиники, их образ жизни, наличие вредных привычек и тому подобное. Все это влияет на успешность ЭКО. Результативность может быть существенно снижена только из-за курения или злоупотребления алкоголем.
• Наследственный фактор.

На эффективность ЭКО влияет уровень технической оснащенности клиники, подготовка и опыт медперсонала, методика экстракорпорального оплодотворения, качество используемого материала. Качество биоматериала в свою очередь зависит от способов выращивания эмбрионов.

Так, одной из самых эффективных методик, используемых в «АльтраВите» является выращивание эмбрионов в газовой среде со сниженным содержанием кислорода. Для этих целей клиника закупила дорогостоящие генераторы азота, инкубаторы.

Согласно многочисленным исследованиям такая технология культивирования зародышей повысила частоту наступления беременности в программе ЭКО.

Эмбриологи клиники работают 7 дней в неделю, в том числе над повышением эффективности технологий культивирования эмбрионов.

Статистика и ЭКО

Результативность ЭКО помимо прочего зависит от диагностических возможностей клиники, наличия криобанка, условия хранения материала и отбора доноров.

У нас осуществляется преимплантационная диагностика, позволяющая выявить у эмбриона генетические аномалии еще до его пересадки в матку.

При ПГД оценивается все 46 хромосом, поэтому возможность пересадки эмбриона с дефектными генами сводится к нулю. Эффективность ЭКО с ПГД – 70%.

Для пар, которые не располагают собственным биоматериалом для искусственного оплодотворения или имеющие противопоказания для использования своих яйцеклеток или/и сперматозоидов, в клинике функционирует современно оснащенный криобанк, один из первых и крупнейший в России.

В донорской базе клиники более 400 доноров ооцитов и 25 доноров спермы, так что недостатка в материале нет, что открывает нашим клиентам широкие возможности выбора донорского биоматериала. Установлено, что эффективность ЭКО с донорскими клетками составляет 49%.

Также бездетные пары и одинокие женщины могут воспользоваться услугами суррогатного материнства. Эффективность ЭКО с суррогатным материнством – 80%.

Вероятность беременности после ЭКО может в одном репродуктивном центре равняться 15 процентам, а в другом – 60%. Сколько нужно попыток ЭКО на удачу, можно предположить, проанализировав статистические данные. Ниже представлены данные по циклам ВРТ в США в 2003 году с собственными (не донорскими яйцеклетками).

Отмечено, сколько женщин данного возраста, начавших цикл ВРТ, доходит до той или иной стадии цикла:

Возраст	Пункция яичников	Перенос эмбрионов	Клиническая беременность	Роды
До 35 лет	91%	86%	43%	37%
35-37 лет	88%	83%	36%	30%
38-40 лет	84%	78%	27%	20%
41-42 года	81%	73%	19%	11%
Старше 42 лет	77%	66%	8%	4%

Повышение результативности

Известным остается тот факт, что далеко не каждая пара может рассчитывать на успешное ЭКО после первой же попытки преодоления бесплодия. Однако если повторить еще несколько раз подобные циклы, то шанс зачатия возрастает примерно в 2 раза. В среднем после четвертой попытки искусственного оплодотворения возможность положительного окончания терапии составляет не 40, а уже 80 процентов.

Ниже представлены данные о проценте родов на цикл ВРТ в зависимости от диагноза пациентки (не донорские яйцеклетки):

Трубный фактор	30%
Эндокринное бесплодие	33,9%
Сниженный овариальный резерв	14,3%
Эндометриоз	32,1%
Патология матки	27,3%
Мужской фактор	33,8%
Другая причина	25,7%
Необъяснимое бесплодие	30,4%
Сочетание нескольких факторов только у женщины	22,7%
Сочетание нескольких факторов у женщины и мужчины	26,9%

ВРТ применяют относительно недавно, но за это время успешность искусственного оплодотворения выросла с 8 до 40 процентов, в том числе благодаря опыту медиков.

Ниже представлены данные о количестве родов (в том числе многоплодных) в США в расчете на перенос эмбрионов в зависимости от количества перенесенных эмбрионов (циклы ВРТ с собственными яйцеклетками): 

1	2	3	4	5 и более
Роды в расчете на перенос, %	13,2	40,2	36,9	32,0	26,6
одноплодные, %	97,7	67,1	62,9	62,9	66,6
двойни,%	2,3	32,0	32,0	32,2	29,5
тройни и больше,%	—	0,9	5,2	4,9	4,5

Большинство врачей не рекомендуют повторять попытки искусственного оплодотворения больше 4 раз, поскольку после этого существенно снижается шанс на успех.

Хотя в истории зарегистрированы случаи, когда женщинам удавалось забеременеть после 10-12 попытки ЭКО. В нашей клинике наступление беременности после трех циклов ЭКО отмечается в 92% случаях.

 Удачное ЭКО зависит не только от технической и профессиональной стороны процесса, но и от моральной готовности пары к процедуре искусственного оплодотворения.

В «АльтраВита» гарантируется 100-процентная поддержка психолога при бесплодии, в ходе лечебно-диагностических процедур и далее на протяжении всей беременности. Лечащий врач находится с вами на связи 24 часа в сутки, вы можете не беспокоиться и рассчитывать на помощь в любое время суток.

Для сравнения ниже представлены данные о количестве родов после ЭКО (в том числе многоплодных) у пациенток моложе 35 лет, у которых после переноса остались эмбрионы для криоконсервации (то есть перенесенные эмбрионы не были единственными полученными у этой пациентки эмбрионами). В этой группе вероятность наступления беременности при переносе всего одного эмбриона составила около 40%. 

1	2	3	4	5 и более
Роды в расчете на перенос, %	13,2	40,2	36,9	32,0	26,6
одноплодные, %	97,7	67,1	62,9	62,9	66,6
двойни,%	2,3	32,0	32,0	32,2	29,5
тройни и больше,%	—	0,9	5,2	4,9	4,5

Ниже представлена таблица, в которой сравнивается процент родов после переноса свежих и размороженных эмбрионов: 

Свежие эмбрионы	Размороженные эмбрионы
Процент родов в расчете на цикл разморозки эмбрионов	—	26,3%
Процент родов в расчете на перенос эмбрионов	34,7%	27,0%

Так или иначе, но на данный момент искусственное оплодотворение остается наиболее результативным методом преодоления бесплодия. Без ЭКО шансы на зачатие ребенка в случае не поддающегося лечению бесплодия будут оставаться на нуле.

Если вы желаете выполнить процедуру экстракорпорального оплодотворения с наибольшими шансами на успех, обращайтесь в клинику «АльтраВита». У наших специалистов есть огромный опыт лечения бесплодия и достижения беременности даже в самых, казалось бы, безнадежных случаях. На запись к врачу понадобиться всего 1 минута вашего времени.

Причины неудач эко у пациенток с трубно-перитонеальным фактором бесплодия

 Гурьева В.А.1, Кургускина Е.А.2

• 1Доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии, 2Аспирант кафедры акушерства и гинекологии ФПК и ППС, Алтайский государственный медицинский университет
• Причины неудач эко у пациенток с трубно-перитонеальным фактором бесплодия
• Аннотация

Целью  исследования явилось установление причин неудач у женщин с трубно-перитонеальным фактором бесплодия. Исследования причин неудач ЭКО проведено у 85  пациенток,обратившихся с диагнозом-бесплодие за помощью в Краевой центр сохранения и восстановления репродуктивной функцииКГБУЗ   «Краевая клиническая больница».

В зависимости от исхода ВРТ  были выделены 2 группы сравнения.Первую группу (основная) составили 50 пациенток с отрицательным результатом исхода ВРТ, во  вторую  группу(группа сравнения) вошли  35 пациенток – забеременевшие после применения  программ ВРТ.

Анализ проводился ретроспективно путем изучения медицинской документации: амбулаторных карт женской консультации (форма N 025/у-04)и амбулаторных карт Краевого центра сохранения и восстановления репродуктивной функции.Прегравидарная подготовка пациенткам групп сравнения не проводилась. Всем женщинам применяли программу ЭКО и ПЭ в коротком протоколе.

Критерием оценки эффективности программы ЭКО явилась беременность, протекающая до 6-8 недель.  Методы исследования причин бесплодия проведены в соответствии со стандартом ВОЗ.В качестве возможных факторов неудач исследовались эндокринная дисфункция, гинекологические заболевания,оперативные вмешательства, стрессовый фактор, состояние труб, эндометрия.

В результате проведенного исследования установлено, что основной причиной неудач исходов ВРТ явился хронический эндометрит и гипоплазия эндометрия.

Ключевые слова: Бесплодие, неудачи ЭКО, ВРТ, хронический эндометрит, трубно-перитонеальное  бесплодие, овариальный резерв.

Gurjeva V.A.1, Kurguskina E.A.2

1. 1MD, Professor, Head of the Department of obstetrics and gynecology, 2Postgraduate student of the Department of obstetrics and gynecology, Altai State Medical University
2. REASONS FOR THE FAILURE OF IVF IN WOMEN WITH TUBAL-PERITONEAL INFERTILITY FACTOR
3. Abstract

The aim of the study was to establish the causes of failure in women with tubal-peritoneal factor infertility. Research of the causes of failures of IVF was conducted on 85 patients who applied to the hospital, being diagnosed with infertility, help from the Regional Center of preservation and restoration of reproductive function KGBUZ “Regional Clinical Hospital”.

Depending on the outcome of assisted reproduction, there have been allocated 2 comparison group. The first group (main) consisted of 50 patients with a negative outcome of assisted reproduction, the second group (control group) included 35 patients – who became pregnant after using ART programs.

The analysis was conducted retrospectively by examining the medical records: outpatient cards of the female consultation (form N 025 / u-04) and outpatient cards of the Regional Center of preservation and restoration of reproductive function. Preconception preparation of the patients comparison groups was not carried out. All women employed IVF program in a short report.

The criterion for evaluating the effectiveness of IVF was the pregnancy flowing up to 6-8 weeks. Methods of research on the causes of infertility carried out in accordance with WHO standards. The possible failure factors that were studied: endocrine dysfunction, gynecological diseases, surgery, stress factor, the condition of the pipes, the endometrium.

The study found that the main reason for the failure of ART outcome was chronic endometritis and endometrial hypoplasia.

Keywords: Infertility, IVF failure, IVF, chronic endometritis, tubo-peritoneal infertility, ovarian reserve.

Целью исследования  явилось установление причин неудач  ЭКО у женщин с трубно-перитонеальной формой бесплодия.

Материалы и методы.Контингентом обследования явились 85 женщин репродуктивного возраста,проходивших программу ВРТ  в КГБУЗ   «Краевая клиническая больница»Краевой центр сохранения и восстановления репродуктивной функции (главный врач –д.м.н.,проф. В.А.Елыкомов).

Всем пациенткам выполнялось ЭКО на предыдущем этапе лечения бесплодия  и в  зависимости от исхода ВРТ  были выделены 2 группы сравнения.Первую группу (основная) составили 50 пациенток с отрицательным результатом исхода ВРТ, во  вторую  группу(группа сравнения) вошли  35 пациенток – забеременевшие после применения  программ ВРТ.

Анализ проводился ретроспективно путем изучения медицинской документации: амбулаторных карт женской консультации (форма N 025/у-04).и амбулаторных картКраевого центра сохранения и восстановления репродуктивной функции.

Методы исследования причин бесплодия проведены в соответствии со стандартом ВОЗ: с оценкой эндокринного и овуляторного статуса (определение уровня пролактина, гонадотропинов и стероидных гормонов в крови, ультразвуковое трансвагинальное исследование матки и придатков); оценка проходимости маточных труб и состояния органов малого таза (путем лапароскопии), в случае отказа женщины от лапароскопии выполнялись альтернативные методы обследования – гистеросальпингография, контрастная эхогистеросальпингоскопия; оценка состояния эндометрия (ультразвуковое трансвагинальное исследование матки (эндометрия), гистероскопия, биопсия эндометрия; исследование эякулята мужа (партнера), в случае выявления агглютинации сперматозоидов проводится смешанная антиглобулиновая реакция сперматозоидов; обследование мужчины и женщины на наличие урогенитальных инфекций.Прегравидарная подготовка не проводилась. Всем па­циенткам применялся короткий протокол:стимуляция суперовуляции Гоналом Ф 3525 МЕ и Менопуром 600 МЕ в/м   по    протоколу с антагонистами. С целью десенситизации  гипоталамо-гипофизарной области  вводился антагонист Гн- РГ Цетротид 0,25 мг; В качестве триггера овуляции-  овитрель6500 МЕ.Перенос эмбрионов проводили под ультразвуковым контролем на 3-й день культивирования. Для переноса отбирали эмбрионы с наиболее высокой оценкой их качества (А, АВ), что исключало низкое качество эмбриона как причину неудач имплантации и исходов ЭКО. Наступление беременности диагностировали через две недели после переноса эмбрионов путем определения гормона беременности b-ХГЧ. Через 3 недели при ультразвуковом исследовании устанавливали число и локализацию имплантированных эмбрионов.Критерием оценки эффективности программы ЭКО явилась беременность, протекающая до 6-8 недель.

Критерии включения в исследование: возраст до 40 лет, трубно-перитонеальный фактор бесплодия, анатомически нормальная полость матки, отсутствие эндокринной патологии, наличие регулярного овуляторного менструального цикла, фертильность супруга.

Критерии исключения из исследования: возраст старше 40 лет , эндокринная патология, пороки развития матки, другая патология матки, за исключением хронического эндометрита, инфертильность  супруга.

Пациентки в исследуемых группах были сопоставимы, месту проживания, возрасту наступления менархе, социальному статусу, роду занятий и соматической патологии. В обеих группах преобладали жители города: 36(72%)  и 26(74%)соответственно( p 0,988).  Неудачные попытки ВРТ в анамнезе были у 31(62%) пациенток первой группы и у 18(51%) второй.( p 0,730)

Методы статистической обработки. Значения непрерывных величин  представлены в виде M±m, где M – выборочное среднее арифметическое и  m – стандартная ошибка среднего.Значения качественных признаков представлены в виде частот и процентов.

В случаях нормального распределения, а также равенства выборочных дисперсий, для сравнения выборок использовали t-критерий Стьюдента. В случае распределений, не соответствующих нормальному закону, а также при неравенстве дисперсий, использовали непараметрический U-критерий Манна-Уитни.

Значимость различий между качественными признаками  оценивали с помощью z-критерия с использованием поправки Йейтса на непрерывность, при условии, что все значения частот сравниваемых признаков больше 5. При частотах меньше 5 использовали точный критерий Фишера.Уровень статистической значимости при проверке нулевой гипотезы принимали соответствующий Р

Гидросальпинкс – преграда для удачного ЭКО

Достаточно часто причиной ненаступления беременности становится гидросальпинкс – патология маточной трубы. Еще чаще из-за этого диагноза пациентки слышат досадные рекомендации по удалению труб. Сам факт действительно неприятен. Но сегодня доказано – гидросальпинкс снижает результативность ЭКО. Давайте разберемся, что же делать в такой ситуации.

Чтобы разобраться в данном вопросе, для начала рассмотрим роль и функцию маточных труб.

Итак, в норме маточные трубы находятся по обе стороны маточных углов. Они забирают яйцеклетки, которые каждый месяц выходят из яичников во время овуляции, и в них же происходит оплодотворение яйцеклетки с помощью спермы. Благодаря колебанию реснитчатых клеток оплодотворенная яйцеклетка возвращается в матку, где и происходит имплантация.

Примерно 35% женского бесплодия связано с трубным фактором. Двухсторонний трубный фактор является показанием для ЭКО. И есть популярное заблуждение, о том, что если женщина идет на ЭКО, уже не важно, проходимы трубы или нет. Ведь трубы в процессе оплодотворения не участвуют, а эмбрион переносится доктором – считают пациенты.

Часто поражение труб ведет к образованию гидросальпинкса, а это серьезный фактор, который мешает как самостоятельной беременности (если проходима другая труба), так и во время процедуры ЭКО. Гидросальпинкс диагностируется у 10- 30% женщин, которые встают на программу ЭКО.

Чем гидросальпинкс мешает при ЭКО?

Многие женщины боятся прощаться с трубами даже тогда, когда понимают, что они бесполезны для наступления беременности. И мы постараемся найти аргументы, чтобы уберечь женщин от бессмысленных попыток ЭКО.

Гидросальпинкс (hydrosalpinxhydro- вода и salpinx-труба) это состояние, при котором маточные трубы спаяны в ампулярных отделах и в них скапливается жидкость, которая очень токсична для эмбриона.

Причиной гидросальпикса являются ранее перенесенные инфекции, такие как: хламидиоз и гонорея, воспаления труб, операции на трубах, эндометриоз и другие спаечные процессы в малом тазу. Во время перенесенных инфекций полностью разрушается внутренний слой трубы и они закупориваются, что и ведет к скоплению токсической жидкости.

Как можно диагностировать гидросальпикс?

ГистеросальпингографияЛапароскопия

На сколько опасно это состояние, если Вам поставили такой диагноз?

Существует несколько доказанных вредных действий гидросальпинкса. a) Жидкость, которая находится в трубах протекает в полость матки и при этом механически смывает эмбрион, который находится там. b) Она имеет очень сильный токсический эффект и губительна для эмбриона. c) Такая жидкость нарушает рецепторный аппарат эндометрия, куда должен прикрепиться эмбрион.

Из-за совокупности всех причин шансы на имплантацию эмбрионов в свежем и в криопротокалах очень низкие и беременность не наступает, несмотря на повторные переносы.

Также возрастает вероятность ранних выкидышей у женщин с гидросальпинксом.

Такие бесполезные попытки опасны не только с материальной стороны вопросы. Самое главное страдает нервная система женщины из-за долгих ожиданий и повторных разочарований.

Вариантов много, правильный — один

Что часто предлагают женщинам в мед.учреждениях после того как поставили диагноз гидросальпинкс? И какой выход из ситуации поможет обрести родительское счастье? Пациентка может быть предложен один из трех вариантов лечение:

1. Удаление пораженной маточной трубы
2. Опорожнение жидкости и восстановление проходимости труб
3. Аспирации жидкости из маточный трубы

В европейской медицине уже давно много доказательств в пользу удаления очага инфекции.

И в каком-то смысле врачи и ученые уже потеряли интерес к вопросу гидросальпинкса, потому что имеют ясный и четкий алгоритм того, что делать с такими пациентами.

К сожалению в нашей стране такие пациентки могут долго ходить по клиникам, пробуя на себя те варианты, которые не увеличивает шансы на беременность.

Исследования подтвердили – после удаления маточных труб увеличиваются шансы на беременность на программе ЭКО. У женщин до 35 лет вероятность удачного протокола возрастает до 50 процентов.

Восстанавливающие операции на трубах показали не очень хороший эффект – в скором времени эти трубы опять спаялись и возник гидросальпинкс.

Аспирации этой жидкости под монитором УЗИ не имеет ни какой эффективности, потому что жидкость в трубах быстро восстанавливается и воспалительный очаг продолжает свой негативный эффект.

Итак, подведем итоги. Что пациенту делать в такой ситуации? Решение придется принимать вам, потому что без вашего согласия никто трубу удалять не станет. И это решение дается многим не просто.

Если вы не хотите беременеть в дальнейшем, то можете жить с гидросальпинксом, в таком случае он не мешает. А если вы хотите забеременеть, то нужно делать выбор: труба или долгожданный малыш.

И после удаления очага инфекции можно смело идти на протокол и быть уверенными, что результат обязательно будет. Удачи!