Трубная беременность операции при внематочной беременности

Нормальная и внематочная беременности

Содержание страницы:

Лапароскопическое удаление плода при внематочной беременности – гинекологическая операция, при которой извлекается плодное яйцо, расположенное в маточной трубе или любом другом неестественном месте (вне матки). При этом  доступ в брюшную полость осуществляется с помощью небольших проколов в животе.

Среди гинекологических заболеваний, требующих помощи хирурга, доля внематочной беременности составляет до 6% случаев. В последнее время отмечается рост встречаемости этой патологии.

Использование малоинвазивных методов лечения позволяет предотвратить негативные последствия, которые неизбежны при обычном, лапаротомическом доступе. В первую очередь – отсутствие значительных рубцов.

Не в последнюю – лечение без удаления маточной трубы.

Клиническая картина бывает невыраженной и смазанной. Из-за этого внематочная беременность может приводить к возникновению неотложных состояний.

В этом случае органосберегающую операцию провести гораздо сложнее. Стоит проконсультироваться со специалистом клиники Биляка г.

Ужгорода по поводу такого вмешательства, не дожидаясь серьёзных осложнений. Воспользуйтесь сервисом на сайте или позвоните.

Показания к операции

Основным показанием к проведении лапароскопии по извлечению плода является, собственно, внематочная беременность.

Женщина обычно жалуется на стандартные симптомы беременности (тошноту, отсутствие менструаций), к которым добавляются паталогические – боли и нетипичные выделения из половых органов.

При этом врач должен как можно быстрее выявить опасное состояние и назначить хирургическое вмешательство.

Важно понимать, что лапароскопия при внематочной беременности возможна не всегда. Ее проводят не позднее, чем на 8-й неделе.

Это связано с тем, что плодное яйцо сильно увеличивается в размерах, возникает угроза разрыва трубы. В этом случае приходится прибегнуть к полостной операции.

То же самое можно сказать о случаях, когда происходит самопроизвольный разрыв – это угрожает сепсисом и летальным исходом.

По этой причине женщине при первых же признаках беременности рекомендуется становиться на учет к гинекологу. Это поможет провести необходимые обследования на ранних стадиях и выявить патологические состояния, если таковые имеются. Также ранняя диагностика внематочной беременности повышает шансы провести операцию по ее извлечению путем лапароскопии, не прибегая к полостному разрезу.

Преимущества лапароскопии при удалении плода

Когда диагностирована внематочная беременность, операция неизбежна. Есть некоторые методики извлечения с помощью медицинских препаратов, но они сопряжены со слишком большими рисками.

В лучшем случае процедура не даст эффекта, в худшем плод выйдет не полностью, и это спровоцирует сепсис.

Поэтому для тех, кто заинтересован в малотравматичном способе извлечения эмбриона лапароскопия является лучшей альтернативой.

Эта методика обладает множеством достоинств:

• Позволяет аккуратно извлечь плодное яйцо, не повредив репродуктивные органы
• Отличается высокой эффективностью – эмбрион извлекается полностью
• Не грозит осложнениями
• Проводится под видеоконтролем
• Исключает травматизм мышечных тканей и кожных покровов за счет отсутствия разреза
• Позволяет избежать кровопотери
• Отличается коротким реабилитационным периодом
• Не составляет грубых шрамов

Особенно рекомендована лапароскопия для извлечения плода женщинам, собирающимся в будущем рожать. Полостная операция в этом плане нежелательна, поскольку грозит спайками и осложнениями. К тому же из-за разреза нарушается целостность мышечных волокон, что мешает женщине в будущем комфортно вынашивать и рожать ребенка. При лапароскопии всех этих рисков удается избежать.

Подготовка к операции

УЗИ органов малого таза

В диагностике внематочной беременности большое значение имеют данные анамнеза и инструментальных методов исследования. Они дают объективную картину текущего состояния и позволяют решить, можно ли сохранить маточную трубу.

Кроме опроса, осмотра гинеколога и стандартных общеклинических анализов крови, потребуется инструментальное обследование. Необходимы будут:

Обработка данных и планирование лапароскопического вмешательства по поводу внематочной беременности занимают один день.

В некоторых случаях выполняется лапароскопия с диагностической целью. К этому прибегают на ранних сроках, когда результаты ультразвукового обследования оказываются недостаточно информативными. Если плодное яйцо не успело достигнуть больших размеров, его можно либо не заметить, либо принять за опухоль. Чтобы разобраться в ситуации, проводится диагностика с помощью малоинвазивной операции.

Вмешательство проводится под общей анестезией. Поэтому с вечера накануне операции показан голод и очистительная клизма. Сама операция длится около 60 минут.

Виды лапароскопии при внематочной беременности

Зависимо от стадии развития плодного яйца и его расположения, хирурги проводят туботомию или тубэктомию. В первом случае маточная труба сохраняется, убирается лишь эмбрион.

Сохранить фаллопиеву трубу при внематочной беременности возможно, если плодное яйцо имеет небольшие размеры, стенка трубы сохранена и не подвергнута патологическим изменениям. Учитываются и возраст, и стремление родить, и наличие или отсутствие второй маточной трубы. В каждом случае решение принимается в индивидуальном порядке.

Есть ситуации, при которых сохранение трубы представляется либо невозможным, либо нецелесообразным. Это:

• осознанное решение женщины больше не беременеть;
• необратимые изменения стенки трубы, которая не обладает эластичностью;
• повторное вмешательство на ранее оперированной трубе;
• расположение плодного яйца во внутриматочном отделе;
• спаечный процесс.

В особо запущенных случаях приходится удалять трубу вместе с яичником. Такое обычно происходит, когда пациентка обращается, либо доставляется в клинику на поздних стадиях внематочной беременности, когда плодное яйцо достигло слишком больших размеров, либо же произошел разрыв.

Специалисты клиники Биляка обладают исключительным опытом в проведении лапароскопии. Регулярные стажировки в клиниках США и стран Европы, позволяют применять передовые наработки в гинекологии. Включая и бескровные операции при внематочной беременности.

Типичные места установки троакаров во время лапароскопии  для удаления плода при внематочной беременности

Ход операции

При внематочной беременности возможно использование нескольких лапароскопических методик. Выбор в пользу той или иной делается на этапе предоперационного обследования, отдельно для каждого случая.

Общей является необходимость в трёх проколах брюшной стенки (10 мм и два по 5 мм). Примерные места указаны на рисунке.

Выбор методики для сохранения маточной трубы зависит от места прикрепления плодного яйца.

1. Фимбриальный отдел – аспирация яйца аквапуратором или сальпинготомия.
2. Ампулярный отдел – рассечение стенки трубы (сальпинготомия), удаление плодного яйца. Профессионализм наших хирургов и современное оборудование делают возможным заживление без накладывания швов на стенку трубы. Это предотвращает развитие спаечных изменений в малом тазу, не нарушает проходимость.
3. Истмус – резецируется часть трубы с внематочной беременностью, оставшиеся отделы сшиваются, формируя соустье. Проходимость сохраняется.

Если же провести органосберегающую операцию при внематочной беременности не представляется возможным или женщина сама приняла такое решение, то труба удаляется. Конечно, шансы на беременность в таком случае значительно снижаются. А если труба одна, то тубэктомия путем лапароскопии при внематочной беременности является стерилизующей операцией.

Проведение лапароскопии

Доступ такой же. Но методика несколько отличается. В арсенале хирургов имеется два способа лапароскопической сальпингоэктомии.

В первом варианте труба перевязывается с обеих сторон от участка с внематочной беременностью. На ближний к матке участок накладываются дополнительные лигатуры. Это минимизирует кровопотерю. Затем на расстоянии 5 мм от лигатуры на ближнем конце труба отсекается. Оставшаяся часть коагулируется.

Во втором варианте лигатуры не требуются. Гемостаз достигается надёжной коагуляцией ткани трубы. Участок с внематочной беременностью отсекается.

Для извлечения из брюшной полости резецированного препарата не нужно дополнительных проколов или разрезов, используется порт для самого широкого троакара.

Затем следует ревизия операционного поля на предмет гемостаза, осматриваются доступные отделы брюшной полости. Троакары извлекаются, проколы ушиваются. Хотя небольшой диаметр позволяет и закрывать их пластырными повязками.

Реабилитационный период

Первые 3 дня после операции женщина пребывает в стационаре, ее вводятся обезболивающие препараты. На следующий день можно вставать, а на 4-й день обычно происходит выписка. Первое время после операции женщина может ощущать легкое вздутие живота и приглушенную боль в нем, повышенную утомляемость. Обычно эти симптомы проходят через неделю.

В первый месяц после извлечения плода следует ограничить физическую и сексуальную активность. Желательно придерживаться диеты – исключить жирную, острую и соленую пищу, добавить продукты, богатые витаминами. Рекомендуется носить специальный бандаж.

Зависимо от протекания реабилитации и показаний врача, беременность можно начинать планировать через полгода. В среднем между лапароскопией и зачатием проходит около 9-12 месяцев.

Особенности лечения в клинике

В клинике Биляка стараются по максимуму реализовать возможности малоинвазивных методик по сохранению органов. Поэтому к каждому случаю отношение особое.

Приверженность принципам индивидуального подхода способна помочь в тех случаях, в которых, казалось бы, нет сомнений относительно необходимости сальпингоэктомии.

Квалификация хирургов нашей клиники позволяет использовать любой шанс на сохранение трубы при внематочной беременности. И, соответственно, на возможность родить.

Организация индивидуального сестринского поста

Каждой женщине выделяется отдельная палата. За пример для оснащения взяты клиники развитых стран мира. Организовывается индивидуальный сестринский пост. За состоянием здоровья следит квалифицированный врач.

Уникальные результаты лечения в нашей клинике достигаются за счёт индивидуального и комплексного подхода к каждой пациентке. Лечебным воздействием обладают сеансы озонотерапии. Благоприятствует выздоровлению отдельно разработанное меню, которое состоит из экологически чистых продуктов.

Двигательная активность восстанавливается спустя несколько часов по окончании лапароскопического вмешательства. В это же время разрешается самостоятельное питание. После лечения внематочной беременности выписка наступает на вторые сутки.

Назва послугиВартість, грн

Лапароскопия при внематочной беременности	16800
Цена включает в себя полное обеспечение пациента на протяжении стандартного периода пребывания в клинике, а именно: медикаментозное и хирургическое обеспечение; круглосуточное наблюдение врача; индивидуальный медсестринский пост; перевязки и все медсестринские манипуляции; пребывание в клинике; питание. Обратите внимание! В других клиниках Украины вышеперечисленное не входит в цену операции, а оплачивается дополнительно, в связи с чем стоимость оперативного вмешательства значительно увеличивается. В доплату включают даже перевязки, инъекции, клизмы и т.д.

Кандидат медицинских наук, главный врач. Стаж работы: 16 лет.

Специализация: лапароскопические оперативные вмешательства в хирургии, урологии, гинекологии, онкологии. Эксперт лапароскопических и эндоскопических операций.

Трубная беременность

Трубная беременность – это патология гестации, характеризующаяся имплантацией плодного яйца в фаллопиевой трубе. Проявления зависят от срока и варианта прерывания беременности. Заболевание может протекать бессимптомно или сопровождаться болевым синдромом, кровянистыми выделениями из влагалища, внутренним кровотечением различной степени выраженности. Диагноз устанавливается на основании анамнестических данных, результатов гинекологического осмотра, ультразвукового исследования, оценки уровня хорионического гонадотропина крови. Лечение чаще хирургическое, при разрыве маточной трубы одновременно проводится интенсивная терапия.

Трубная беременность – наиболее распространённая форма внематочной беременности. Эктопическое расположение плодного яйца является одной из основных проблем практической гинекологии, частота встречаемости патологии составляет 1,5-6 случаев на 100 гестаций, на долю трубной нидации приходится 95-98,5%.

Пик заболеваемости регистрируется у женщин 28-30 лет. Прогрессирование беременности продолжается до четвёртой-двенадцатой (реже – двадцатой) недели, исходом у двух третей больных является трубный аборт, у остальных происходит разрыв маточной трубы.

Трубная нидация эмбриона является угрожающим жизни состоянием, её доля в структуре материнской смертности составляет около 7-8%.

Трубная беременность

Трубная беременность имеет мультифакторную природу. К основным причинам её возникновения относятся нарушения транспортировки оплодотворённой яйцеклетки и имплантации эмбриона, обусловленные анатомическими или функциональными патологиями женской репродуктивной системы, изменением ферментной активности трофобласта. Среди наиболее значимых факторов риска выделяют:

• Патологии половых органов. 40-80% случаев эктопической беременности являются следствием острого или хронического сальпингита, влекущего нарушение проходимости фаллопиевых труб. Имплантация эмбриона к стенке трубы нередко обусловлена миоматозным поражением матки, трубным эндометриозом, овариальными образованиями, инфантилизмом полового аппарата, врождёнными пороками развития матки.
• Хирургические операции. Немаловажная причина нарушения транзита яйцеклетки – операции непосредственно на трубах (их перевязка, фимбриопластика). После оперативных вмешательств на органах малого таза, брюшной полости (например, аппендэктомии) может развиться спаечный процесс и, как следствие, сдавление труб, ослабление их перистальтики.
• Нейроэндокринные расстройства. Результатом нарушений гормонального статуса является изменение функциональной активности фаллопиевых труб, качества и количества синтезируемых трофобластом ферментов. Трубная эктопия бластоциста часто наблюдается на фоне дисбаланса женских половых гормонов и гиперандрогении, обусловленных заболеваниями яичников, надпочечников и гипоталамо-гипофизарной системы.
• Особенности контрацепции. Гестагенные оральные контрацептивы способствуют нарушению гравидарной трансформации эндометрия, ослабляют сократительную активность маточных труб. Длительное применение внутриматочного контрацептива приводит к изменению слизистой выстилки труб, что также повышает риск эктопической беременности.

К другим причинам тубарной беременности можно отнести возрастную инволюцию маточных труб (у женщин старше 40 лет), артифициальные аборты, психоэмоциональный стресс, иногда провоцирующий нарушения трубной перистальтики. Кроме того, трубная нидация является одним из основных осложнений ЭКО и других методов лечения бесплодия, предусматривающих применение гормональных индукторов овуляции.

В норме зрелая яйцеклетка после выхода из фолликула яичника захватывается фимбриальными ворсинами, находящимися в самом дистальном отделе фаллопиевой трубы, где происходит оплодотворение.

Затем под воздействием перистальтики стенок и мерцания ресничек эпителия трубы по истечении трёх-четырёх дней бластоциста передвигается к полости матки, после чего происходит прикрепление яйца к готовому его принять эндометрию.

Под воздействием неблагоприятных факторов передвижение зиготы может прекратиться на любом этапе, и имплантация происходит на соответствующем отрезке трубы.

При трубной нидации плодовместилище образовано с внутренней стороны эндосальпинксом, снаружи – мышечной и серозной оболочками трубы.

В отличие от матки, этот орган не приспособлен к вынашиванию плода ввиду слабой растяжимости, малой толщины мышечной ткани, отсутствия адекватной дифференцировки эпителия, достаточного кровоснабжения.

Таким образом, вследствие повышения давления, вызванного ростом эмбриона, и разрушительного воздействия трофобласта гестационный процесс неминуемо заканчивается самопроизвольным прерыванием.

Сроки прерывания зависят от величины просвета трубы, толщины мышечного слоя области прикрепления оплодотворённой яйцеклетки. Так, беременность в маточном отделе труб прогрессирует дольше ввиду наличия здесь достаточно толстой мышечной оболочки, хорошего сосудистого снабжения соединительной ткани. Имеется описание единичных случаев доношенной беременности, развившейся в этом отделе.

Прерывание может произойти с нарушением внутренней или наружной капсулы.

При повреждении внутренней капсулы (такой исход характерен для прикрепления бластоцисты в отдалённых от матки отделах) плодное яйцо изгоняется в брюшную полость с излитием небольшого количества крови под воздействием сокращений миосальпинкса.

Если эмбрион остался жизнеспособным, может развиться вторичная брюшная беременность. Повреждение наружной капсулы плодовместилища (обычно при беременности в проксимальных отделах) сопровождается перфорацией трубы с массивным кровотечением.

По клиническому течению выделяют прогрессирующий, неразвивающийся и прервавшийся вариант трубной беременности.

Прерывание процесса гестации может протекать по типу разрыва трубы (с нарушением целостности всех её слоёв) и трубного аборта (с разрушением внутренней капсулы плодовместилища) с изгнанием отторгнутого плодного яйца, его перемещением в полость живота, редко – в матку. По месту имплантации эмбриона в трубе различают следующие формы:

• Ампулярную. Плодовместилище располагается в ампулярном отделе маточной трубы, такая локализация составляет до 80% случаев трубной беременности. Нарушение этой формы чаще всего происходит по типу трубного аборта на шестой-двенадцатой неделе с изгнанием эмбриона в брюшное пространство.
• Истмическую. Вторая по распространённости (до 15-25%) форма, характеризующаяся нидацией в перешейке трубы, соединяющем ампулярный и маточный отделы органа. Исходом обычно является разрыв фаллопиевой трубы спустя четыре-шесть недель после оплодотворения.
• Фимбриальную. Эта разновидность локализации составляет 5% случаев трубной имплантации бластоцисты. Эмбрион прикрепляется к фимбриальным ворсинам её дистального отдела (воронки). Изгнание яйца на 6-12 неделе в абдоминальную полость происходит без разрыва наружной оболочки плодовместилища.
• Интерстициальную (интрамуральную). Наиболее редкая (1-2%) и опасная форма. Длится до 10-16 недель (иногда до пяти месяцев и более), завершается разрывом трубы или, намного реже, изгнанием эмбриона (плода) в маточную полость. Нарушение межуточной беременности сопровождается наиболее выраженным кровотечением.

Встречаются также переходные формы патологии – трубно-яичниковая, трубно-брюшная, маточно-трубная беременности.

К казуистическим случаям можно отнести двустороннюю трубную, а также гетеротопическую беременность при многоплодии, когда одна эмбриональная камера прикрепляется внутри фаллопиевой трубы, а другая имеет типичную маточную локализацию. Такое осложнение чаще является следствием применения вспомогательных репродуктивных технологий.

К субъективным признакам прогрессирования эктопической беременности относятся симптомы нормальной гестации (задержка менструации, нагрубание молочных желёз, изменение аппетита).

Тревожное проявление – кровомазание после задержки месячных, регистрирующееся у 75-80% пациенток с аномальным расположением эмбриона.

При начинающемся трубном аборте могут наблюдаться схваткообразные боли, продолжающиеся нескольких дней или недель, однако у большинства больных это патологическое состояние протекает бессимптомно.

Яркой симптоматикой, присущей картине острого живота и внутреннего кровоизлияния, сопровождается разрыв трубы.

Наблюдается резкая, иногда нестерпимая абдоминальная боль, вздутие живота, отхождение жидкого стула, холодный пот, общая слабость, обмороки и беспокойство, сменяющееся сонливостью и спутанностью сознания.

Выраженному болевому приступу могут предшествовать схваткообразные боли с нарастающей интенсивностью внизу живота.

Самым опасным осложнением трубной беременности является массивная кровопотеря, влекущая геморрагический шок, полиорганную недостаточность.

Более распространённое (у 90% больных) негативное последствие – обусловленный травматическим повреждением и внутрибрюшным кровотечением спаечный процесс в малом тазу, нередко приводящий к бесплодию.

Ещё один результат потери больших объемов крови – развитие некроза гипофиза и связанной с ним гипофизарно-гипоталамической недостаточности (синдрома Шихана).

Диагностика трубной беременности проводится гинекологом. Патологию можно заподозрить во время клинического осмотра по анамнестическим данным, объективным признакам (болезненному опухолевидному образованию в области придатков, цианозу вагинальных и цервикальных слизистых, несоответствию размера матки сроку гестации). К другим обязательным диагностическим методам относятся:

• Ультразвуковое исследование. Ультрасонография является основным методом выявления эктопической беременности (в том числе прогрессирующей). Особую ценность представляет трансвагинальное УЗИ, позволяющее визуализировать плодное яйцо уже на первых неделях гестации. Среди диагностических критериев заболевания – признаки гравидарной гиперплазии эндометрия при отсутствии эмбриона в матке, объёмное образование в области трубы, скопление жидкости позади матки.
• Гормональное исследование. Единственный специфичный биохимический маркёр внематочной беременности – бета-субъединица хорионического гормона человека (b-ХГЧ) в сыворотке крови. Если у пациенток с маточной беременностью регистрируется средний прирост b-ХГЧ на 63-66% за двое суток, то при развитии гестации вне матки у 83% женщин этот показатель составляет менее 50-53%.

Для уточнения диагноза дополнительно может назначаться МРТ малого таза, лапароскопия, биопсия эндометрия.

Дифференциальная диагностика проводится с внетубарной эктопической беременностью, угрожающим, начинающимся и неполным выкидышем при маточной беременности, аднекситом, пузырным заносом, опухолевыми образованиями матки и придатков, острой хирургической патологией (аппендицитом, перитонитом, холециститом, почечной коликой).

У больных с признаками внутрибрюшного кровотечения диагностические мероприятия включают оценку тяжести кровопотери и коагулопатии (измерение артериального давления, пульса, частоты дыхания, клинический анализ крови, коагулограмма, диурез). При геморрагическом шоке диагностика осуществляется в условиях операционной с привлечением реаниматолога, параллельно с интенсивной терапией.

Лечение (как хирургическое, так и консервативное) проводится в медицинском учреждении с обязательным наличием отделения реанимации и интенсивной терапии.

Показаниями к оперативному вмешательству являются нарушенная (прерванная, прерывающаяся) или прогрессирующая гестация с высоким (от 5000 единиц) уровнем b-ХГЧ.

При сниженных (до 1000 МЕ/л) показателях b-ХГЧ применяется выжидательная тактика ввиду высокой вероятности спонтанного регрессирования беременности.

• Хирургическая операция. В ходе операции выполняется гемостаз, удаляется плодное яйцо. Показания к тубэктомии – значительное повреждение трубы, сильное кровотечение, сохранность второй трубы, незаинтересованность в сохранении фертильности. В иных случаях можно ограничиться консервативным вмешательством (сальпинготомией, сегментарной резекцией с последующей пластикой, фимбриальной эвакуацией). При интрамуральной локализации выполняется гистерорезектоскопия, иссечение угла матки или гистерэктомия.
• Консервативное лечение. Направлено на подавление роста эмбриона (как основной метод) или оставшихся после органосохраняющей операции тканей трофобласта, проводится метотрексатом. В качестве самостоятельного метода показано при прогрессирующей эктопической беременности пациенткам с уровнем b-ХГЧ менее 1500-5000 МЕ/л и размером плодного яйца до 35 мм с целью сохранения репродуктивной функции.
• Интенсивная терапия. Начинается на догоспитальном этапе, затем осуществляется одномоментно с хирургическим вмешательством при массивной кровопотере, шоковом состоянии. Направлена на коррекцию гемодинамических и гемостатических нарушений, включает парентеральное введение растворов (плазмозаменителей, кристаллоидов), переливание донорской крови и её компонентов, интраоперационную реинфузию, применение вазопрессоров и антифибринолитиков.

Женщинам, желающим в дальнейшем реализовать репродуктивную функцию, после выполнения консервативных операций назначают реабилитационное лечение, предусматривающее создание искусственного гидроперитонеума, курсы антибиотиков и гидротубаций, физиотерапию. Длительность проведения реабилитационных мероприятий достигает полугода, в течение этого времени необходима надёжная контрацепция.

Летальность при трубной беременности составляет около 3,5 случаев на 10 000 эктопических нидаций.

Прогноз репродуктивного здоровья после перенесённой трубной беременности ближе к неблагоприятному – частота повторных случаев достигает 7-17%, до 50-70% женщин после хирургического лечения страдают вторичным бесплодием. Лучших результатов удаётся добиться при ранней диагностике и лечении на этапе развивающейся беременности.

Первичная профилактика заключается в рациональной контрацепции, тщательном обследовании и лечении до наступления беременности женщин с воспалительными гинекологическими заболеваниями, эндокринными расстройствами.

Мероприятия вторичной профилактики – наблюдение гинекологом беременных из групп риска с первых недель гестации и пациенток, недавно перенесших эктопическую беременность, послеоперационная реабилитация генеративной функции.

Как проводится операция по удалению внематочной беременности

воскресенье, мая 1, 2016 — 20:02

Внематочная беременность является довольно опасной патологией, при которой эмбрион прикрепляется не в матке, как это заложено природой, а в маточнх трубах или в брюшной полости.

Такие аномалии никогда не заканчиваются нормальным течением беременности и развитием плода, поэтому необходимо немедленное оперативное вмешательство. Если у женщины диагностирована внематочная беременность, последствия операции будут не столько фатальны, как в случае отсутствия какого бы то ни было лечения.

Патология расположения плода может проявить себя:

• Сильными, порой нестерпимыми болями внизу живота;
• Обильными кровотечениями.

Однако подобная симптоматика проявляется не всегда и довольно часто отсутствует, а когда обнаруживается патология, то проводится немедленная операция по удалению внематочной беременности. Ведь только так можно избежать возможных осложнений.

Внематочная беременность: операция и как она проходит

Такого рода хирургическое вмешательство производится с использованием хирургических инструментом высокой точности. Возможности современной медицины позволяют сохранить трубу после извлечения плода. При наличии проблем с проходимостью труб, операция по удалению внематочной беременности позволяет выполнить одновременно и реконструктивное вмешательство.

Обратите внимание на то, что сейчас не является окончательным приговором внематочная беременность. Сколько длится операция в каждом конкретном случае, ответить непросто, здесь многое зависит от общего состояния здоровья пациентки.

В ходе хирургического вмешательства делается небольшой или классический разрез брюшной полости, через который происходит извлечение плода из организма.
После этого повреждения зашиваются. Когда на ранних сроках обнаружилась внематочная беременность, последствия операции будут незначительными.

Данная патология опасна тем, что при ее возникновении, симптомы проявляются довольно редко, они настолько незначительны, что женщина, не подозревающая о своей беременности, может просто не обратить на них внимание.

Именно поэтому, при возникновении малейших подозрений, необходимо тут же обращаться за квалифицированной медицинской помощью, ведь это может быть скрытая внематочная беременность. Операция, цена которой может варьироваться, проводится довольно быстро и на начальных сроках будет достаточно лишь незначительного хирургического вмешательства, поэтому не следует откладывать поход к гинекологу.

Послеоперационный период характеризуется прохождением терапии, направленной на восстановление организма и предупреждение всевозможных осложнений. В это время пациентке необходимо наблюдаться у своего лечащего врача и регулярно проходить обследования.

внематочная беременность, женское здоровье

Лапароскопия при внематочной беременности: причины, восстановление, подготовка — блог Оксфорд-Медикал

Информация в статье предоставлена для ознакомления и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу. 

Лапароскопическая операция при внематочной беременности – метод выбора, позволяющий не только спасти пациентке жизнь, но и сохранить возможность зачать и выносить ребенка в будущем.

При лапароскопическом доступе отсутствуют осложнения, препятствующие нормальной беременности.

В некоторых случаях возможно даже удаление внематочной беременности и сохранение фаллопиевой трубы, в которой она закрепилась.

Что такое внематочная беременность?

В норме, оплодотворенная в маточной трубе яйцеклетка перемещается в полость матки и закрепляется там. Но иногда, под влиянием различных факторов, яйцеклетка крепится не в матке, а в самой фаллопиевой трубе или вообще выталкивается в противоположном направлении. В таких случаях плодное яйцо может прикрепиться к яичнику или брюшине. 

Нормальные условия для прикрепления и развития эмбриона присутствуют только в полости матки. Если эмбрион пытается закрепиться на любом другом органе, то ворсины хориона, одной из эмбриональных оболочек, при попытке внедрения в ткани органа вызывают его повреждения и кровотечение.

В зависимости от места расположения, она может быть трубной, яичниковой, брюшной или беременностью в рудиментарно рогу матки. Также возможен вариант гетеротипической беременности, когда образуется два плодных яйца, но одно закрепляется в матке, в второе – нет. 

Внематочная беременность развивается примерно в 2 случаях из 100. Почти во всех случаях (98%) внематочная беременность является трубной. В хирургической гинекологии на долю внематочной беременности приходится около 6% проводимых вмешательств.

За исключением крайне редких случаев, внематочная беременность нежизнеспособна – эмбрион погибает в большинстве случаев. А для жизни матери внематочная беременность несет реальную угрозу, так как внутреннее кровотечение может привести к гибели пациентки. Поэтому диагностированная внематочная беременность – это неотложное состояние, требующее срочной медицинской помощи.

Причины и симптомы внематочной беременности

Точных причин, вызывающих внематочную беременность не установлено до сих пор, но существует ряд факторов, значительно повышающих её вероятность. Среди таких факторов риска:

• нарушения гормонального фона;
• физиологические аномалии развития половых органов;
• применение средств экстренной контрацепции;
• ранее перенесенные хирургические операции на брюшной полости;
• инфекционные и воспалительные процессы в половой системе;
• опухолевые процессы в матке или придатках;
• нарушение транспортной функции маточных труб.

Ранние стадии внематочной беременности по симптомам не отличаются от обычной беременности. Пациентка может испытывать тошноту, сонливость, улучшение аппетита, отмечается увеличение и болезненность молочных желез. 

Характерные только для внематочной беременности симптомы развиваются на 3-8 неделе со дня последних перед беременностью месячных. Это может быть ноющая, режущая или схваткообразная боль в нижней части живота.

При внематочной беременности в брюшную полость пациентки происходит внутреннее кровотечение, при котором боль начинает отдавать в задний проход, подложечную область или даже плечи.

Падение уровня прогестерона также вызывает кровотечение в матке – выделения обычно скудны и могут быть длительными. Большая кровопотеря может привести к развитию шокового состояния.

Показания для лапароскопического лечения

Лапароскопическое лечение возможно не на всех этапах развития внематочной беременности – крайним сроком такой операции является 8-я неделя со дня последних месячных. Связано это с тем, что плодное яйцо очень быстро увеличивается в размерах, создавая угрозу разрыва фаллопиевой трубы. В таких случаях уже требуется полостная операция, как и при разрыве маточной трубы.

Таким образом, лапароскопическая операция при внематочной беременности возможна только в случаях ранней диагностики проблемы. Потому беременным женщинам важно находится на учете у гинеколога при первых признаках успешного зачатия и обращаться к нему при возникновении тревожных симптомов.

Преимущества лапароскопии при внематочной беременности

Помимо полостной операции и лапароскопического лечения, существует медикаментозная терапия при внематочной беременности, но зачастую прием таких препаратов несет риски не меньшие, чем операция. В некоторых случаях возможно даже возникновение сепсиса из-за неполного выхода плодного яйца – операцию все равно приходится делать, но уже только открытым доступом.

У лапароскопического вмешательства перед полостной операцией есть ряд неоспоримых преимуществ:

• возможность извлечения плодного яйца из фаллопиевой трубы без её повреждения;
• высокая эффективность – достигается полное извлечение эмбриона;
• отсутствует травматизм, минимальна кровопотеря – не рассекается кожа и мышечные слои;
• эстетические преимущества – вместо длинного рубца от разреза для открытого доступа остается несколько малозаметных шрамов от проколов;
• более быстрое восстановление пациентки.

Самое важное преимущество лапароскопии – отсутствие спаек и рубцов, которые могут помешать будущим беременностям. Потому, при наличии показаний, всегда рекомендуется лапароскопическое вмешательство.

Подготовка к операции

Подготовка к лапароскопической операции при внематочной беременности заключается в проведении:

• осмотра гинеколога;
• УЗИ органов малого таза;
• может быть назначено КТ или МРТ.

Иногда проводят диагностическую лапароскопическую операцию, если результаты других методов диагностики не дали достаточной информации. 

Операция проводится под наркозом, потому прием еды и питья запрещен, а перед самой операцией может быть сделана очистительная клизма. 

Виды лапароскопии при внематочной беременности

Хирургическое вмешательство длится около часа. Формат проведения вмешательства зависит от множества факторов: размера плодного яйца, состояния маточных труб и стадии патологического процесса.

Если плодное яйцо малого размера, а в стенках трубы наблюдается достаточная пластичность и отсутствуют патологические имзенения – проводится тубэктомия – удаление эмбриона и сохранение маточной трубы. В противном случае проводится удаление эмбриона вместе с маточной трубой – туботомия.

Также туботомия проводится при наличии у женщины осознанного желания не беременеть, при необратимых патологических изменениях в стенках трубы, при внематочной беременности в ранее оперированной фаллопиевой трубе. Спаечный процесс и расположение плодного яйца в внутриматочном отделе также являются показанием к туботомии.

Если операция проводится на поздних стадиях внематочной беременности, то с маточной трубой может быть удален и яичник.

При нахождении плодного яйца в фимбриальном отделе трубы проводится его аспирация или (при невозможности операции) сальпинготомия.

При нахождении плодного яйца в ампулярном отделе плодное яйцо извлекается через разрез в стенке трубы (сальпинготомия). Если в истмусе – часть трубы с плодом иссекается, а оставшиеся отделы сшиваются.

Во всех трех случаях операция направлена на сохранение проходимости.

Восстановление после лапароскопического вмешательства

Первые трое суток после операции пациентка обязательно госпитализирована. С четвертого дня врачи позволяют вставать с кровати, тогда же проводится выписка. В течение недели женщину может беспокоить легкое вздутие и приглушенную боль в животе – эти симптомы проходят самостоятельно.

В течение месяца запрещена физическая активность, показан половой покой и ношение бандажа. Рекомендуется диета, исключающая жареное, острое, соленое. К планированию беременности можно приступать спустя полгода после операции. Желательно, чтобы с момента лапароскопии до зачатия прошло от 9 месяцев до года – это необходимо, чтобы снизить риск рецидива.

Беременность после лапароскопического удаления плода

Беременность после операции не исключена, если сохранена проходимость маточных или сами маточные трубы и яичники. Если у женщины отсутствовала одна маточная труба, а вследствие операции удалили вторую – беременность становится невозможной. Весь опыт и мастерство хирургов направлены на то, чтобы сохранить репродуктивную функцию у пациентки.

Но и со стороны женщины возможно применять упредительные меры:

• планировать беременность и готовиться к ней (устранять инфекции и воспалительные процессы, контролировать гормональный фон);
• обращаться к гинекологу при первых признаках беременности;
• становится на учет при наступлении беременности.

Преимущества операции в клинике Оксфорд Медикал

Пациентка, обратившаяся к хирургам клиники «Оксфорд Медикал Киев» может быть уверена в том, что:

• хирурги сделают все возможное, чтобы провести органосохраняющую операцию и сохранить возможность беременности в будущем;
• диагностика будет всесторонней и с применением современной техники экспертного-класса;
• вмешательство будет максимально щадящим.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли выносить ребенка при внематочной беременности?

При внематочной беременности плодное яйцо имплантируется в маточной трубе, яичнике или в брюшной полости. Выносить плод в таком случае невозможно. Увеличиваясь в размере, он приводит к разрыву органа, что опасно для жизни женщины.

Сколько по времени длится операция по удалению внематочной беременности?

В зависимости от расположения внематочной беременности и сложности операции время ее проведения может составлять от 30-40 минут до 1,5 часа.

Каков процент внематочной беременности?

Внематочная беременность встречается у 2% женщин. При этом в 98% случаев плодное яйцо прикрепляется к стенке маточной трубы.

Сколько стоит лапароскопическая операция при внематочной беременности?

Стоимость лапароскопической операции и других медицинских услуг вы можете посмотреть в разделе цен.

Какой период реабилитации после лапароскопии?

Период реабилитации после лапароскопического удаления внематочной беременности может достигать до 1 месяца. Планировать зачатие рекомендуют минимум через 6 месяцев, но в идеале через 9-12. Это необходимо, чтобы организм женщины восстановился и снизился риск рецидива – повторной внематочной беременности.

• Сопутствующие услуги:
• Консультация гинеколога
• Источники:
• US National Library of Medicine
• NCBI 
• Saudi Journal 

Когда организм запутался. Почему возникает внематочная беременность?

Желание иметь ребенка и наступившая беременность — заветная мечта многих женщин. Но иногда что-то идет не так.

Сегодня мы говорим об одной из таких патологий. Внематочная беременность.

О ней нам рассказала врач-акушер-гинеколог «Клиника Эксперт Смоленск» Михайлова Оксана Васильевна.

— Оксана Васильевна, что такое внематочная беременность и как часто она случается?

Это осложнение беременности, когда оплодотворенная яйцеклетка закрепляется за пределами полости матки. Вероятность внематочной беременности — приблизительно 2 процента случаев от всех беременностей.

— Трубная и внематочная беременность – это одно и то же или это разные диагнозы?

Трубная беременность — это одна из разновидностей внематочной. В её структуре она составляет 98% всех случаев. Протекает в маточной трубе.

Кроме неё, также выделяют яичниковую, брюшную и межсвязочную.

Также бывает аномальная маточная беременность.

— Почему происходит внематочная беременность? Расскажите о причинах её возникновения.

Причины и факторы риска развития внематочной беременности разнообразны.

Это инфекции органов малого таза, трубная патология — например, сужения маточной трубы (в частности, из-за врожденных дефектов, доброкачественных новообразований либо кист, фибромиом, эндометриоза, выполненных операций на трубе); миграция оплодотворенной яйцеклетки (например, яйцеклетка после выхода из яичника с одной стороны, оплодотворяясь, перемещается в трубу с другой стороны); гормональные нарушения; длительное применение внутриматочных спиралей.

• Читайте материал по теме: Чем опасен эндометриоз для женщин?
• Возможность внематочной беременности после процедуры ЭКО — до 5% случаев.
• — До какого срока может развиваться внематочная беременность?
• При затрудненной диагностике или несвоевременном обращении, при условии, что она не прервалась самопроизвольно, известны случаи, когда она протекала до 10-11-недель.
• ВЕРОЯТНОСТЬ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ — ПРИБЛИЗИТЕЛЬНО 2% СЛУЧАЕВ ОТ ВСЕХ БЕРЕМЕННОСТЕЙ

Важно помнить, что внематочная беременность угрожает жизни матери. Ошибочно думать, что, например, закрепившись в неправильном месте, плодное яйцо со временем переместится в нужное, правильное. Это заблуждение: после прикрепления внематочная беременность уже никуда ни при каких условиях не переместится.

— Покажет ли обычный тест внематочную беременность?

Да.

Он свидетельствует о самом факте беременности, а не о её расположении.

— Предположим, тест показал заветные две полоски. По каким симптомам на ранних сроках можно определить, что беременность – внематочная?

На начальных сроках течение внематочной и нормальной беременностей не отличается. Отмечается задержка месячных, некоторое недомогание, повышение чувствительности молочных желез, тошнота.

Через несколько дней возможно появление настораживающих признаков.

Как проявляется внематочная беременность? Признаками на ранних сроках могут быть боли внизу живота (например, ноющие, тянущие, напоминающие менструальные).

Возможна резкая болезненность в проекции маточных труб, появляющаяся при движении; боли в поясничной области и крестце; могут появляться мажущие коричневатые или кровянистые выделения из влагалища.

1. ВОЗМОЖНОСТЬ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
2. ПОСЛЕ ПРОЦЕДУРЫ ЭКО — ДО 5% СЛУЧАЕВ
3. — В чём опасность внематочной беременности?

• В ряде случаев она может приводить к бесплодию.
• — Что делать при первых признаках внематочной беременности?
• Срочно обратиться к врачу, для уточнения диагноза.
• — Как проводится диагностика внематочной беременности?

Выполняется врачебный осмотр. При влагалищном исследовании отмечается, что размеры матки отстают от расчётного срока беременности. Например, по расчётам беременность составляет 8 недель, а по факту обследования матки — 5-ть, т.е. имеется несоответствие.

Иногда диагноз ставится тогда, когда женщина обращается с проявлениями прерванной беременности (болезненность на стороне имевшейся беременности, провисание заднего свода влагалища из-за скапливающейся там крови).

Из лабораторных тестов выполняется двукратное определение содержания ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) в плазме крови.

Определённую роль играет и УЗИ. Если тест на ХГЧ положителен, имеется несоответствие срока беременности ожидаемым размерам матки, а при выполнении УЗИ в полости матки не обнаруживается плодное яйцо, то предположения о внематочной беременности становятся ещё более обоснованными.

Записаться на УЗИ-диагностику малого таза (гинекологическое УЗИ) можно здесь

Наиболее информативной в плане этого диагноза является диагностическая лапароскопия. При подтверждении диагноза она становится лечебной, т.е. с её помощью можно бережно удалить неправильно располагающееся плодное яйцо.

— Если у женщины диагностирована внематочная беременность, как проводится лечение?

Основной и, пожалуй, единственный метод лечения — хирургический. В зависимости от особенностей конкретного случая, оснащённости стационара и наличия кадров может выполняться классическая операция с разрезом стенки живота (лапаротомия) и малоинвазивное вмешательство — лапароскопическая операция.

— Расскажите подробнее об операции по удалению внематочной беременности – как она проводится и как быстро женщина восстанавливается после неё?

Вопрос о виде оперативного вмешательства всегда решается индивидуально.

Может выполняться операция по удалению внематочной беременности без удаления трубы. Трубу рассекают и удаляют плодное яйцо, затем проводят её пластику.

1. При разрыве трубы или начале самопроизвольного аборта трубу удаляют.
2. РАЗВИТИЕ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ МОЖНО ПРЕДОТВРАТИТЬ
3. Также существует техника «выдавливания» плодного яйца из трубы, если оно располагается в воронке маточной трубы.
4. Когда плодное яйцо находится в трубе ближе к её маточному концу, то удаляют трубу и иссекают маточный угол.
5. После хирургического вмешательства осуществляется комплексная терапия для устранения причин, вызывавших данную патологию, и подготовка организма к вынашиванию нормальной беременности.
6. Читайте материал по теме: Как подготовиться к беременности?
7. Если результаты проведённого лечения благоприятны, планирование беременности возможно спустя 6-8 месяцев.
8. — Оксана Васильевна, если в анамнезе женщины была внематочная беременность, она сможет впоследствии выносить и родить ребёнка?

Конечно. Согласно статистике, после лечения 70% женщин полностью восстанавливаются спустя полгода и в состоянии полноценно вынашивать ребёнка. Беременность после внематочной беременности с удалением маточной трубы вполне возможна.

ПЛАНИРОВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ВОЗМОЖНО СПУСТЯ 6-8 МЕСЯЦЕВ ПОСЛЕ

ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Невозможность последующих беременностей после внематочной отмечается только у 15% женщин. Такое возможно, в частности, при повторной внематочной беременности с удалением обеих труб; при позднем обращении к доктору и развитии осложнений.

— Развитие внематочной беременности можно предотвратить?

Да.

Для профилактики внематочной беременности необходимо проходить гинекологические осмотры, сдавать лабораторные анализы, своевременно лечить воспалительные заболевания, использовать эффективную контрацепцию для предотвращения абортов (как ещё одного фактора риска, который косвенно может способствовать возникновению внематочной беременности). Необходимо избегать заражения инфекциями, передаваемыми половым путём. Бросить, а лучше — не начинать курить (была показана негативная роль табакокурения при закреплении эмбриона при зачатии).

• Другие материалы по темам:
• Чем опасны ТОРЧ-инфекции для беременных?
• Как лечить кисту яичника?
• Для справки:
• Михайлова Оксана Васильевна
• В 1997 году окончила педиатрический факультет Смоленской государственной медицинской академии.
• С 1997 по 1998 год проходила интернатуру, а с 1999 по 2001 год — клиническую ординатуру по акушерству и гинекологии.

В настоящее время занимает должность врача-гинеколога в «Клиника Эксперт Смоленск». В Смоленске принимает по адресу: ул. 8 Марта, д. 20.